Dica do autor: Em lactentes exclusivamente amamentados, fezes líquidas, amareladas e até "explosivas" logo após as mamadas são, na maioria das vezes, expressão do padrão intestinal normal do aleitamento materno ou de um quadro infeccioso leve sem repercussão sistêmica. O leite materno protege contra desidratação e infecções, fornece enzimas (como a lipase) e fatores imunológicos, e melhora a recuperação intestinal. O pulo do gato é saber diferenciar diarreia com repercussão (vômitos persistentes, recusa alimentar, sinais de desidratação, perda de peso) de fezes abundantes, mas com bom estado geral e ganho ponderal preservado — nesse último cenário, manter o aleitamento materno é a melhor conduta. Sais de Reidratação Oral (SRO) são indicados quando há risco ou sinais de desidratação; não se prescreve fórmula de soja ou fórmula sem lactose rotineiramente em lactentes amamentados, pois as intolerâncias primárias à lactose na infância são raras e a retirada do leite materno pode agravar o quadro. Fique ligado: troca desnecessária da dieta pode causar perda de benefícios do leite materno e exposições desnecessárias a fórmulas.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender temporariamente o leite materno não é indicado quando a criança está bem, com apetite preservado, exame físico normal e ganho ponderal mantido. Cortar a amamentação pode piorar hidratação, aumentar risco de infecção e é desnecessário na maioria dos casos de diarreia leve em lactentes. Indicações para suspensão são excepcionais (por exemplo, galactosemia clássica ou orientação médica específica após diagnóstico).

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar SRO não é a primeira medida em um lactente bem e sem sinais de desidratação; SRO é obrigatório quando há vômitos intensos, redução do consumo oral, ou sinais de desidratação (oligúria, boca seca, choro sem lágrimas, letargia). Se houver risco de perda de volume, SRO deve ser oferecido preservando-se o aleitamento materno — ou seja, SRO complementa, não substitui, o leite materno.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever leite de soja para lactente amamentado exclusivamente é equivocado. Fórmulas de soja não são recomendadas rotineiramente em menores de 6 meses sem indicação clara (por exemplo, alergia ao leite de vaca com contraindicação às fórmulas extensamente hidrolisadas) e não substituem o leite materno. Além disso, trocar a mãe pela fórmula pode reduzir proteção contra desidratação e infecções.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever fórmula láctea sem lactose também não é procedimento de primeira linha. A intolerância primária à lactose é rara em lactentes; a intolerância secundária pode ocorrer após enterite, mas aqui não há sinais de doença significativa. Introduzir fórmula sem lactose sem avaliação não é justificado e pode privar o bebê dos benefícios do aleitamento materno.

Alternativa E: CORRETA. Manter o leite materno exclusivamente é a conduta adequada neste caso: criança bem, apetite preservado, peso mantido e exame físico normal. Amamentação deve ser mantida e orientar vigilância domiciliar para sinais de desidratação ou piora; se surgirem sinais de repercussão, iniciar SRO e reavaliar, além de investigar outras causas se o quadro persistir.

Resposta: Alternativa E