Dica do autor: Infecções respiratórias agudas em pediatria exigem olhar clínico: o pulo do gato é classificar a gravidade pela presença de sinais de dificuldade respiratória, hipoxemia ou risco de complicações. Nem toda tosse com febre é pneumonia bacteriana; muitas vezes é viral e se resolve sem ATB. A decisão terapêutica e a necessidade de internação são baseadas em critérios clínicos (tiragem, gemência, cianose, alteração do nível de consciência, apneia, desidratação, alimentação comprometida) e na mensuração da oximetria. Exames complementares têm papel seletivo: radiografia e hemocultura são úteis em situações específicas (piora, internação, suspeita de complicações), não como rotina em todos os casos. Quanto à antibioticoterapia, a escolha depende da idade, gravidade e provável agente: beta-lactâmicos permanecem como base para pneumonia bacteriana típica em lactentes e crianças pequenas; macrolídeos entram como opção quando se suspeita de agente atípico em crianças mais velhas ou em falha terapêutica. Por fim, oxigenoterapia é medida salvadora em criança hipoxêmica ou com sinais de insuficiência respiratória grave e deve ser prontamente instituída quando indicados.

Alternativa A: INCORRETA. Nem toda criança com tosse, febre e taquipneia deve ser tratada como pneumonia. Esses sintomas são inespecíficos e podem corresponder a infecções virais das vias aéreas superiores, bronquiolite, crise asmática etc. A taquipneia também tem limites dependentes da idade — o diagnóstico de pneumonia baseada em taquipneia tem critérios específicos. O tratamento (especialmente antibiótico) deve ser dirigido àqueles com suspeita clínica razoável de pneumonia bacteriana ou critérios de gravidade, para evitar uso excessivo de antimicrobianos.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia de tórax e hemocultura não são essenciais em toda suspeita de pneumonia. A radiografia pode ajudar quando há dúvida diagnóstica, piora clínica ou suspeita de complicação (empiema, derrame), mas não é obrigatória em casos leves manejados ambulatorialmente. Hemoculturas têm baixo rendimento diagnóstico e são indicadas principalmente em crianças hospitalizadas com pneumonia moderada/grave ou quando há suspeita de bacteremia/complicação; não são exame de rotina em todos os suspeitos.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que agentes atípicos (Mycoplasma, Chlamydia) são mais suspeitos em crianças mais velhas, mas a prática não é introduzir macrolídeo de rotina em todas acima de 2 anos. O uso de macrolídeos deve ser ponderado: indicado quando há forte suspeita clínica/epidemiológica de agente atípico (geralmente em idade escolar, quadro subagudo, retraço lento ao beta-lactâmico) ou em falha terapêutica. Portanto, a frase generaliza demais ao afirmar que desde >2 anos já se deve optar por macrolídeos como primeira escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Para crianças internadas, a terapêutica empírica varia conforme gravidade e epidemiologia local. Beta-lactâmicos (penicilina cristalina/ampicilina) ou cefalosporinas (ceftriaxona/cefuroxima) são opções; porém, a associação rotineira de ceftriaxona com penicilina cristalina não é padrão necessário e costuma ser evitada por redundância de espectro. Escolhas devem seguir o provável agente e risco de resistência, e a monoterapia com outro beta-lactâmico pode ser suficiente em muitos casos.

Alternativa E: CORRETA. Oxigenoterapia é indicada nas crianças classificadas com pneumonia grave: sinais de dificuldade respiratória intensa (tiragem subcostal intensa, gemência), cianose central ou hipoxemia documentada. A saturação periférica abaixo do limite aceitável (valor usado na prática clínica para iniciar O2 costuma ser <92% em muitos serviços) justifica suplementação imediata. Tratar a hipoxemia reduz mortalidade e é prioridade enquanto se institui outras medidas.

Resposta: Alternativa E