Dica do autor: No atendimento inicial ao trauma seguimos o ABCDE do ATLS: garantir via aérea com proteção cervical, avaliar respiração e oxigenação, checar circulação, déficit neurológico e exposição/controle de lesões. O pulo do gato é diferenciar o que precisa ser feito imediatamente (salvar vida) do que pode aguardar exames complementares. Paciente respirando bem, com SpO2 aceitável e murmúrio vesicular simétrico não precisa de intubação de primeira hora. Hemodinamicamente estável (PA média em torno de 90 mmHg e FC sub-100) não exige vasopressores. Porém, em trauma a regra é antecipar acesso venoso robusto: duas veias calibrosas periféricas são o padrão para reposição volêmica e administração rápida de sangue/seus derivados se necessário. Atenção especial para sinais de lesão uretral (equimose perineal, hematoma peniano) e de fratura da base do crânio (otorrinoliquorreia): nesses casos, procedimentos aparentemente simples como sondagem vesical ou passagem de SNG podem ser errados e causar dano adicional. Sempre avaliar, imobilizar, tamponar e pedir imagens quando indicado; procedimentos invasivos só após excluir contraindicações específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Cateterismo vesical em traumas é útil para monitorização da diurese, mas é absoluta cautela quando há suspeita de lesão uretral. A equimose em períneo e pênis eleva a suspeita de ruptura uretral anterior; colocar sonda sem investigar pode agravar a lesão. O correto é procurar sinais como sangue no meato, próstata deslocada ou dificuldade para urinar; se suspeita, fazer uretrorrafia retrograda ou usar cateter suprapúbico guiado por urologia. Portanto, sondagem vesical de rotina aqui é uma escolha errada no momento inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Sondagem nasogástrica pode prevenir vômito e reduzir risco de broncoaspiração em alguns pacientes, mas é contraindicada quando há suspeita de fratura de base de crânio (sinais como otorrinoliquorreia são sugestivos). Nesses casos, a via nasal é desaconselhada por risco de intracerebração da sonda; se for imprescindível drenagem gástrica e o paciente estiver intubado, pode-se considerar sonda orogástrica ou outras alternativas. Assim, passar SNG neste paciente com otorrinoliquorreia é uma conduta insegura.

Alternativa C: CORRETA. O padrão do ATLS para o controle inicial da circulação é garantir acesso venoso rápido e de boa vazão: duas veias calibrosas periféricas em membros superiores (ou intraósseas se não for possível) para reposição volêmica, amostras e transfusões. Neste caso, o paciente está estável, mas precisa de acesso para fluidos, analgesia, e eventual transfusão. É uma medida simples, imediata e que evita escalada desnecessária para acesso central quando não indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Acesso venoso central e início de vasopressores são indicados quando há choque refratário ou dificuldade para obter acesso periférico. No caso apresentado, a pressão média e a frequência cardíaca são compatíveis com estabilidade inicial, portanto vasopressores não são necessários. Intubação orotraqueal não é mandatória porque a via aérea está patente (paciente falando) e a oxigenação é adequada; intubar rotineiramente com GCS 13 pode até ser considerado em alguns serviços, mas não é primeira conduta enquanto houver proteção de vias aéreas e sem sinais de queda progressiva do nível de consciência. Além disso, como há suspeita de fratura da base do crânio, manobras nasais são contraindicadas e qualquer intubação deve respeitar técnica segura e indicação clara.

Resposta: Alternativa C