Dica do autor: O foco aqui é a profilaxia intraparto para prevenção da sepse neonatal precoce causada por Streptococcus agalactiae (GBS). O rastreio materno deve ser idealmente realizado entre 35–37 semanas; um resultado negativo perto desse período afasta, de forma confiável, a colonização materna no momento do parto. Quando o status é negativo, não se indica antibiótico intraparto mesmo que haja ruptura das membranas por tempo prolongado. Já a indicação de antibiótico baseia‑se em colonização documentada por GBS, bacteriúria por GBS na gestação, ou em situação de status desconhecido associada a fatores de risco (travessia de 18 horas de ruptura de membranas com status desconhecido, febre intraparto, trabalho de parto pré‑termo). Outra nuance é a alergia à penicilina: se houver necessidade de profilaxia e a alergia for do tipo anafilaxia, as alternativas são clindamicina (se o isolado for sensível) ou vancomicina; se a alergia for não anafilática, cefazolina é opção segura.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar cefazolina (1 g EV a cada 8 h) não se justifica porque a gestante relatou alergia à penicilina — se essa alergia for do tipo anafilática, cefazolina é contraindicada; mesmo em alergias não anafiláticas, a indicação de antibiótico intraparto depende do status de colonização. Como há cultura materna negativa recente, não há indicação de prophylaxia apenas pela ruptura das membranas.

Alternativa B: INCORRETA. Clindamicina (900 mg EV a cada 8 h) é uma alternativa para mulheres com alergia anafilática à penicilina quando o isolado de GBS é sensível à clindamicina. Aqui não há cultura positiva nem teste de sensibilidade que aponte necessidade; assim, administrar clindamicina de rotina não é indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Ampicilina é o esquema padrão para profilaxia intraparto contra GBS em mulheres sem alergia à penicilina. Nesta paciente houve relato de alergia à penicilina, tornando a ampicilina inadequada (além do fato de que a cultura materna foi negativa recentemente, o que afasta indicação de prophylaxia intraparto).

Alternativa D: CORRETA. Não há necessidade de prescrever antibiótico intraparto. Apesar de a cultura ter sido feita às 34 semanas (idealmente se realiza entre 35–37 semanas), o resultado negativo recente, a ausência de febre materna, de bacteriúria por GBS conhecida ou de histórico prévio de RN com doença por GBS tornam o risco de sepse neonatal precoce baixo. A indicação de antibiótico por ruptura de membranas prolongada aplica‑se quando o status de GBS é desconhecido; com cultura negativa documentada, não se faz profilaxia rotineira.

Resposta: Alternativa D