Dica do autor: Na escolha do contraceptivo, o pulo do gato é identificar contraindicações ao estrogênio. Mulheres com evento tromboembólico venoso recente (como tromboflebite há 1 mês) têm risco aumentado de recorrência e não devem usar métodos combinados que contenham estrogênio. Além disso, hipertensão ou enxaqueca com aura são outras situações que proíbem estrógenos; no seu caso a cefaleia é sem aura, o que não seria por si só impeditivo, mas a história de trombose é decisiva. Os DIUs (tanto o de cobre quanto o liberador de levonorgestrel) são altamente eficazes, não contêm estrogênio, têm ação local (quando LNG-IUS) e são adequados em presença de trombose prévia e em hipertensos controlados. Se o DIU for recusado ou houver contraindicação local, opções sem estrogênio — pílula só de progestagênio, implante subcutâneo ou injeção de medroxiprogesterona — são alternativas razoáveis. No fim das contas, o ideal é escolher um método muito efetivo e sem estrogênio, e o DIU cumpre bem esses requisitos.

Alternativa A: CORRETA. O DIU é a melhor opção neste caso porque não envolve estrogênio e é extremamente eficaz. Tanto o DIU de cobre quanto o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel são indicados em mulheres com história recente de trombose venosa, pois não aumentam o risco de eventos tromboembólicos sistêmicos. Também não agravam hipertensão e são adequados para quem deseja método contraceptivo de longa duração.

Alternativa B: INCORRETA. A pílula hormonal combinada contém estrogênio e progestagênio. Em mulheres com história de trombose venosa recente, seu uso é contraindicado por aumentar o risco de recorrência tromboembólica. Mesmo que a paciente não fume e tenha menos de 35 anos, o antecedente de tromboflebite reciente torna a pílula combinada inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. O adesivo transdérmico também libera estrogênio e progestagênio sistêmicos e está associado a risco trombótico igual ou potencialmente maior que a pílula combinada. Portanto, é igualmente contraindicado em mulheres com episódio trombótico recente.

Alternativa D: INCORRETA. O anel vaginal libera estrogênio e progestagênio localmente, mas com absorção sistêmica suficiente para aumentar o risco trombótico. Assim como outras formas combinadas, não é indicado após trombose venosa recente. Se a paciente quiser método hormonal, as opções sem estrogênio seriam preferíveis.

Resposta: Alternativa A