Dica do autor: A chamada "tríplice diagnóstica" é o pulo do gato na avaliação de nódulos mamários palpáveis: ela reúne exame clínico, estudo por imagem e avaliação citopatológica/histopatológica. O exame físico define características como mobilidade, limites, consistência e relação com a pele e a aréola — itens que guiam a necessidade e a urgência do próximo passo. A imagem tem papel complementar: a ultrassonografia é a melhor ferramenta inicial para nódulos palpáveis em <30–35 anos ou em mamas densas, enquanto a mamografia é obrigatória acima dessa faixa etária ou quando há suspeita de calcificações e padrões mamográficos. A terceira perna da tríplice é a amostra de tecido/células: a punção aspirativa por agulha fina (PAAF/ PAAF ou FNAC) é rápida, de baixo custo e ótima para diferenciar cisto de conteúdo líquido e dar diagnóstico citológico em lesões claramente benignas; a core-biópsia (biópsia por agulha grossa) fornece histologia, sendo preferida quando for necessária arquitetura tecidual ou quando a citologia for inconclusiva ou houver suspeita de malignidade. No fim das contas, a tríplice clássica para nódulos de aspecto benigno junta exame físico + imagem dirigida (na prática, ultrassonografia quando o nódulo é claramente palpável e a suspeita é baixa) + coleta citológica (PAAF) — o conjunto garante alta sensibilidade e segurança para evitar procedimentos desnecessários.

Alternativa A: INCORRETA. Exame físico + mamografia + core-biópsia mistura elementos úteis, mas não corresponde ao que se usa rotineiramente como tríplice em nódulos benignos palpáveis. A mamografia nem sempre é necessária em mulheres jovens com nódulo benigno aparente e mamas densas; além disso, para triagem inicial de um nódulo benigno, a PAAF costuma ser o método de escolha para punção citológica, por ser mais rápida e suficiente na maioria dos casos. A core-biópsia é indicada quando há suspeita, achado mamográfico suspeito ou citologia inconclusiva — não é sempre a terceira perna da tríplice em nódulos benignos.

Alternativa B: INCORRETA. Mamografia + ultrassom + PAAF coloca três exames complementares de imagem e punção, mas falta o componente clínico: o exame físico é indispensável na tríplice diagnóstica. O cuidado clínico (história e palpação) orienta qual exame de imagem é prioritário e se a lesão parece realmente benigna. Sem o exame físico, perde-se informação crucial como mobilidade, sensibilidade e relação com planos profundos.

Alternativa C: INCORRETA. Mamografia + ultrassom + core-biópsia também erra por excluir o exame físico da combinação. Além disso, a core-biópsia é uma técnica mais invasiva e reservada quando a citologia é insuficiente ou quando a imagem/evolução levantam suspeita. A tríplice clássica prioriza a PAAF para nódulos de aparência benigna, com core apenas quando indicado.

Alternativa D: CORRETA. Exame físico + ultrassonografia das mamas + PAAF é exatamente a tríplice diagnóstica clássica quando o nódulo tem aspecto benigno na propedêutica. O exame clínico guia a conduta, a ultrassonografia caracteriza a natureza do nódulo (sólido x cístico, margens, vascularização) e a PAAF fornece material citológico que, em lesões benignas, confirma a conduta conservadora. Essa combinação tem alto valor preditivo negativo e evita biópsias desnecessárias.

Alternativa E: INCORRETA. Autoexame + ultrassom + mamografia falha porque o autoexame não substitui o exame clínico realizado por profissional treinado; além disso, ter mamografia e ultrassonografia juntas sem avaliação citopatológica não completa a tríplice. O autoexame é útil para detecção inicial, mas não integra a tríade diagnóstica formal.

Resposta: Alternativa D