Dica do autor: A vaginose bacteriana (VB) não é uma infecção por um único microrganismo, mas sim um desequilíbrio da microbiota vaginal. O pulo do gato é entender que, no fim das contas, o que ocorre é a perda da proteção conferida pelos lactobacilos — especialmente os produtores de peróxido de hidrogênio — e a proliferação de um consórcio de anaeróbios e outros microrganismos oportunistas. Clinicamente, bate o olho: corrimento vaginal claro a acinzentado, odor fétido que piora após relação (teste do amine positivo), pH vaginal >4,5 e presença de clue cells no exame microscópico. O manejo inicial costuma ser com metronidazol oral ou gel, ou clindamicina tópica/oral em alternativas; recidivas são comuns e exigem abordagem de manutenção e investigação de fatores precipitantes. Fique ligado: lactobacilos são os protetores, não os vilões.

Alternativa A: INCORRETA. Peptostreptococcus é um gênero de bactérias anaeróbias Gram-positivas que frequentemente faz parte do quadro de vaginose bacteriana. Não é o agente isolado culpado, mas integra o conjunto de anaeróbios (junto com Prevotella, Mobiluncus, entre outros) que proliferam quando os lactobacilos diminuem. Portanto, afirmar que Peptostreptococcus não faz parte do grupo estaria errado.

Alternativa B: INCORRETA. Bacteroides (agora incluídos em vários gêneros como Prevotella e outros anaeróbios) são clássicos componentes do microbioma alterado na VB. Esses bacilos anaeróbios contribuem para o odor, a inflamação discreta e a alteração do ecossistema vaginal. Logo, Bacteroides está entre os micro-organismos associados à vaginose.

Alternativa C: INCORRETA. Gardnerella vaginalis é o nome mais emblemático associado à vaginose bacteriana. Embora a doença seja polimicrobiana, Gardnerella costuma estar presente em altas proporções e é um marcador importante na microbiologia da VB. Por isso, não faz sentido considerá-la fora do grupo de agentes envolvidos.

Alternativa D: CORRETA. Lactobacilos não fazem parte do grupo causador da vaginose; ao contrário, são as defesas naturais da vagina. Na VB há redução do número e/ou da função dos lactobacilos (especialmente os produtores de H2O2), o que permite a sobrecrescimento de anaeróbios. Portanto, indicar lactobacilos como agente causal está errado — eles são protetores e sua queda é fator permissivo, não causa direta.

Alternativa E: INCORRETA. Mycoplasma hominis é frequentemente identificado em casos de vaginose bacteriana e está entre os microrganismos associados ao estado disbiótico vaginal. Apesar de sua presença nem sempre ser obrigatória, ele compõe o rol de agentes relacionados à VB, por isso não seria a alternativa que “não faz parte” do grupo.

Resposta: Alternativa D