Dica do autor: Helicobacter pylori é uma bactéria que coloniza a mucosa gástrica e provoca uma inflamação crônica ativa. O pulo do gato para entender as doenças associadas é lembrar que H. pylori atua por inflamação persistente, modulação ácido-péptica (dependendo do padrão de gastrite: antral versus pangástrica) e estímulo de tecido linfoide ectópico. Na prática clínica isso se traduz em: risco elevado e associação consistente com úlcera duodenal (pela alteração da secreção ácida e diminuição da somatostatina), gastrite crônica (é a causa mais comum de gastrite crônica ativa), linfoma MALT gástrico (proliferação linfoide dependente de antígeno que muitas vezes regrede com erradicação) e carcinoma gástrico (associação por via de gastrite pangástrica, atrofia, metaplasia intestinal e inflamação crônica). Para o esôfago, os dados não comprovam uma relação causal — aliás, há estudos sugerindo até uma associação inversa com adenocarcinoma esofágico, possivelmente por redução do refluxo ácido quando há gastrite atrófica. Em resumo: H. pylori é protagonista em várias doenças gástricas; sua relação com câncer esofágico não é estabelecida.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera duodenal tem associação clássica e consistente com H. pylori. A maioria dos pacientes com úlcera duodenal é infectada; o mecanismo envolve gastrite antral com aumento de gastrina e secreção ácida, além de fatores locais que favorecem a lesão da mucosa duodenal. Erradicar a bactéria reduz recidiva de úlcera de forma robusta.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma gástrico do tipo MALT está claramente relacionado a H. pylori. A bactéria funciona como estímulo antigênico para linfócitos B da mucosa; muitos MALT iniciais regressam após erradicação, o que comprova a relação causal na maioria dos casos precoces.

Alternativa C: INCORRETA. H. pylori causa tipicamente gastrite crônica ativa — este é o padrão clássico. A ideia de "gastrite aguda" refere-se a lesões erosivas/necrose por AINEs, álcool ou stress; embora a colonização por H. pylori possa desencadear infiltração inflamatória inicial, a associação reconhecida e clinicamente relevante é com gastrite crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrite crônica é a manifestação histopatológica típica da infecção por H. pylori — a presença de inflamação linfoplasmocitária e infiltração neutrofílica crônica na mucosa gástrica é o achado padrão. Portanto a correlação é bem estabelecida.

Alternativa E: CORRETA. Câncer de esôfago não tem relação causal comprovada com H. pylori. Estudos epidemiológicos não demonstraram associação consistente; para adenocarcinoma esofágico, algumas séries até mostram associação inversa possivelmente ligada à redução do refluxo em situações de gastrite atrófica/com hipócloridria. Já o carcinoma epidermoide do esôfago tem outros fatores predominantes (álcool, tabaco, dieta). Logo, não se estabelece uma correlação causal entre H. pylori e câncer esofágico.

Resposta: Alternativa E