Dica do autor: Na dor aguda pós-operatória, o pilar é o manejo multimodal: combinar técnicas locais/regionais com analgésicos sistêmicos para otimizar analgesia e reduzir efeitos adversos. AINEs inibem as ciclooxigenases (COX‑1 e COX‑2), diminuindo a síntese de prostaglandinas — daí a ação analgésica, antipirética e anti-inflamatória, mas também os efeitos colaterais gastrointestinais, renais e de sangramento. Os opioides continuam sendo fundamentais para dor nociceptiva moderada a intensa; entretanto, devem ser usados de forma racional, ajustando dose, monitorizando efeitos e combinando com outras modalidades. A analgesia neuroaxial (peridural) reduz consumo de opioide, melhora analgesia em cirurgias torácicas/abdominais maiores e pode diminuir complicações respiratórias, embora exija atenção a hipotensão e contraindicações (coagulopatia, infecção). Bloqueios contínuos de nervos periféricos são excelentes para procedimentos de membro superior/inferior: proporcionam analgesia segmentar superior ao uso isolado de opioides, favorecem mobilização precoce e reduzem náuseas/sonolência; contudo, sua indicação depende do tipo de cirurgia, disponibilidade e monitorização (e há riscos como queda de sensibilidade/mobilidade). Por fim, pacientes com uso crônico de opioides não devem ser privados de analgesia por medo: precisam de estratégias específicas (aumentar doses basais, usar analgesia multimodal, considerar rotação/opções regionais) para evitar dor não tratada e síndrome de abstinência.

Alternativa A: CORRETA. Os AINEs realmente inibem as ciclooxigenases (COX‑1 e COX‑2), bloqueando a produção de prostaglandinas, que são mediadores importantes da inflamação e da sensibilização nociceptiva periférica. Essa é a base farmacológica da sua ação analgésica. Atenção às contraindicações e aos efeitos adversos (úlcera, sangramento, insuficiência renal, risco cardiovascular em alguns casos).

Alternativa B: CORRETA. A analgesia peridural inserida num protocolo multimodal melhora o controle da dor pós‑operatória, reduz o consumo de opioides e pode melhorar desfechos respiratórios e intestinais em cirurgias torácicas e abdominais. É uma ferramenta valiosa, desde que usada com critérios de segurança e monitorização adequada.

Alternativa C: CORRETA. Bloqueios contínuos de nervos periféricos proporcionam analgesia segmentar intensa e consistente, com clara redução do consumo de opioide e menos efeitos colaterais sistêmicos; para certas cirurgias (por ex., artroplastia de joelho, cirurgia de mão), são frequentemente superiores à analgesia baseada apenas em opioides. Não são isentos de riscos, mas, na indicação correta, costumam oferecer melhor analgesia e recuperação funcional.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que pacientes dependentes de opioides não devem receber qualquer tipo de opioide pós‑operatório é equivocada e perigosa. Esses pacientes precisam de manejo diferenciado — muitas vezes doses basais maiores ou infusão contínua para evitar abstinência, além de multimodalidade e técnicas regionais. Privá‑los de opioide pode provocar dor inadequada, abstinência e pior prognóstico. O pulo do gato é individualizar a analgesia e planejar perioperatoriamente com ajuste de doses, uso de adjuvantes e, quando possível, envolver equipe de controle da dor/abstinência.

Alternativa E: CORRETA. Tratamento inadequado da dor pós‑operatória tem consequências fisiológicas reais — ativação simpática, aumento do consumo de oxigênio, retenção urinária, hipoventilação por dor, risco de trombose venosa e impacto no sistema imune — o que pode aumentar morbidade, tempo de internação e até mortalidade. Por isso o manejo adequado é crítico.

Resposta: Alternativa D