Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Tem-se um paciente, de 7 anos, com queixa de poliúria, polifagia, perda ponderal (lembrar dos 4P´s da hiperglicemia), com aparecimento de vômitos e prostração nas últimas 24 horas. Associado a isso, tem-se um quadro de desidratação, com consequentes taquicardia e taquipneia, exame laboratorial evidenciando glicemia de 440mg/dl e gasometria evidenciando uma acidose metabólica. Todos os sinais e sintomas em conjunto, fornecidos pela questão, permitem o diagnóstico de cetoacidose diabética. Essa patologia está presente quando existe uma acidose metabólica com um pH
arterial abaixo de 7,3 ou um bicarbonato plasmático abaixo de 15 mEq/dl, e um aumento inapropriado na concentração
de corpos cetônicos no sangue e, conseqüentemente, na urina. A glicemia normalmente está elevada, acima de 240 mg/dl.
Alternativa A: CORRETA. Para tratamento da cetoacidose diabética, faz-se, inicialmente uma infusão venosa rápida de soro fisiológico (10-20 ml/kg), para corrigir a desidratação e, para promover o controle glicêmico, pode-se utilizar, em casos leves, insulina de ação rápida (lispro) por via subcutânea ou insulina regular por via intramuscular. Em quadros mais graves, faz-se insulina por infusão intravenosa.
Alternativa B: INCORRETA. Não se utiliza insulina NPH, pois o início de sua ação ocorre 2-4 horas após administração e o bicarbonato de sódio é contraindicado pois está associado a uma maior incidência de edema cerebral e pode piorar a hipopotassemia gerada pela cetoacidose, diminuir os níveis de cálcio ionizado e causar um aumento na afinidade entre hemoglobina e oxigênio, causando hipóxia tecidual. Seu uso é recomendado apenas quando o pH arterial estiver abaixo de 7,0- 7,1 ou quando a compensação respiratória (alcalose respiratória) for inadequada.
Alternativa C: INCORRETA. Como dito anteriormente, o uso do bicarbonato de sódio, nessas situações, é contraindicado.
Alternativa D: INCORRETA. A hidratação deve ser feita via intravenosa, com solução cristaloide.
Resposta correta, letra A.