Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de riquetsiose: febre de início súbito, mialgia intensa, prostração, exantema maculopapular que acomete palmas e plantas e história de picada de carrapato. Bater o olho e saber que essa combinação, especialmente com manifestações hemorrágicas e possível escara (tache noire) no ponto da picada, aponta para febre maculosa (riquettsiose). No manejo, o importante é não esperar confirmação laboratorial: o tratamento empírico com doxiciclina deve ser iniciado precocemente, pois a letalidade aumenta muito com atraso. Exames podem mostrar trombocitopenia, elevação de transaminases e hiponatremia, mas são inespecíficos; a confirmação é sorológica ou molecular posteriormente. Fique ligado: dengue, leptospirose e febre amarela podem ter sintomas sistêmicos parecidos, mas têm sinais-cardinales e contextos epidemiológicos que os diferenciam (vetor, presença de icterícia ou contato com água contaminada, padrão do exantema, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. Dengue pode evoluir com quadro hemorrágico e febre alta, mas o epidemiológico e clínico aqui pesa contra: dengue é transmitida por Aedes e não por carrapato; o exantema costuma ser maculopapular generalizado, raramente com predileção clara por palmas e plantas, e não há escara no local da picada. Além disso, o manejo inicial e o alerta epidemiológico são diferentes.

Alternativa B: INCORRETA. Leptospirose cursa com febre, mialgia (caracteristicamente de panturrilhas), cefaleia e pode ter manifestações hemorrágicas e insuficiência renal/hepática; porém, a via típica é contato com água ou solo contaminado por urina de roedores, não picada de carrapato, e exantema não é achado proeminente com acometimento de palmas e plantas como marcador diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Febre amarela causa febre elevada, sinais tóxicos e frequentemente icterícia, hemorragias e injúria hepática marcada; a transmissão é por Aedes/sylvaticos (mosquitos), não por carrapato, e o padrão clínico costuma incluir hepatite grave com icterícia e a tal "vômito negro" em formas graves. O exantema palmo-plantar e a história de picada de carrapato não são compatíveis.

Alternativa D: CORRETA. Febre maculosa (riquettsiose) é a hipótese que reúne todos os elementos: vetor carrapato, início abrupto de febre, mialgias intensas, prostração, exantema maculopapular que pode atingir palmas e plantas e manifestações hemorrágicas. É uma emergência infecciosa em que a notificação é obrigatória e o tratamento empírico imediato com doxiciclina é crucial para reduzir mortalidade.

Resposta: Alternativa D