Dica do autor: No trauma abdominal fechado, o que provoca hemoperitônio é lesão de estruturas que se comunicam com a cavidade peritoneal — órgãos intraperitoneais ou vasos dentro dessa cavidade. O fígado e o baço são as causas mais frequentes de hemorragia intraperitoneal pós‑trauma cerrado pela sua localização, vascularização abundante e fragilidade ante cisalhamento. A ruptura uterina também pode resultar em hemoperitônio, sobretudo em contexto obstétrico (gravidez ou trabalho de parto) ou trauma de grande energia. Já os rins ficam localizados no espaço retroperitoneal, encapsulados pela fáscia de Gerota; por isso, uma laceração renal habitualmente gera hematoma retroperitoneal e hematúria, e não líquido livre na cavidade peritoneal — salvo situações excepcionais em que a fáscia é rompida ou há lesão concomitante de estruturas intraperitoneais. Na prática, ao bater o olho num FAST positivo (líquido livre) em trauma fechado, a suspeita mais óbvia recai em lesão esplênica ou hepática; pense em útero se houver contexto obstétrico. Fique ligado: sangramentos retroperitoneais podem passar batido no FAST, exigindo tomografia ou exploração cirúrgica dependendo da instabilidade hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. A rotura de útero pode sim causar hemoperitônio porque parte do útero está na cavidade peritoneal (e o sangramento pode derramar livremente na cavidade). É particularmente relevante em gestantes ou em trauma de alta energia. Assim, não é exceção — é causa possível de líquido livre sugestivo de sangue.

Alternativa B: INCORRETA. A rotura de baço é uma das causas clássicas e mais comuns de hemoperitônio no trauma fechado. O baço é intraperitoneal, vascularizado e facilmente lesionável; hemoperitônio por esplenorragia é diagnóstico diferencial primário diante de líquido livre no FAST.

Alternativa C: INCORRETA. A laceração hepática também é causa frequente de hemoperitônio. O fígado é órgão intraperitoneal grande e muito vascularizado; suas fissuras ou lacerações provocam sangramento direto para a cavidade peritoneal, gerando líquido livre ao exame de imagem.

Alternativa D: CORRETA. A laceração renal é a exceção: o rim situa‑se no retroperitônio, rodeado pela fáscia de Gerota, de modo que o sangramento tende a ficar confinado ao espaço retroperitoneal e gera hematúria em vez de hemoperitônio. Só em situações pouco comuns — ruptura da fáscia, lesão concomitante do peritônio ou trauma massivo — o sangramento renal transbordaria para a cavidade peritoneal.

Resposta: Alternativa D