Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Estamos diante de uma criança com quadro clássico de dengue. É importante destacar que nas crianças, essa doença se manifesta como uma síndrome febril com sinais e sintomas inespecíficos como apatia, sonolência, recusa da alimentação, vômitos, diarreia ou fezes amolecidas. Nos menores de 2 anos de idade, os sintomas conhecidos da dengue como cefaleia, mialgias e artralgias podem se manifestar por choro persistente, adinamia e irritabilidade.
Diante da suspeita de dengue, devemos realizar, obrigatoriamente, a prova do laço em todo paciente que não apresente sangramento espontâneo. Nosso paciente apresentou prova do laço positiva, o que indica que há extravasamento de plasma sanguíneo, processo que causa o desenvolvimento da forma grave da dengue.
Como eu faço a prova do laço? Primeiramente, devemos verificar a pressão arterial e calcular o valor médio pela fórmula (PAS + PAD)/2; depois insuflar o manguito até o valor médio e manter durante cinco minutos nos adultos e três minutos em crianças; em seguida, desenhar um quadrado com 2,5 cm de lado no antebraço e contar o número de petéquias formadas dentro dele; a prova será positiva se houver 20 ou mais petéquias em adultos e 10 ou mais em crianças. Se a prova do laço se apresentar positiva antes do tempo preconizado para adultos e crianças, ela pode ser interrompida.
Nosso paciente também apresenta leucopenia e neutropenia, vejamos as alternativas sobre isso:
Alternativa A: INCORRETA. Na dengue clássica costuma ocorrer leucopenia com linfocitopenia após o segundo dia de doença e o número de plaquetas pode estar normal ou reduzido. No caso de dengue grave (hemorrágica), ocorre plaquetopenia abaixo de 100.000 plaquetas/mm³ e a positividade da prova do laço.
Alternativa B: CORRETA. A neutropenia não é um dos marcadores de gravidade da dengue, estando presente também na forma clássica. A plaquetopenia importante que é um indicador da forma grave da dengue. Sendo assim, essa é a afirmativa falsa.
Alternativa C: INCORRETA. A transfusão de plaquetas não é indicada rotineiramente em pacientes com dengue que apresentam plaquetopenia. As indicações de transfusão de plaquetas na dengue são: sangramento persistente não controlado (depois de corrigidos os fatores de coagulação e do choque) e trombocitopenia + INR maior que 1,5 vezes o valor normal.
Alternativa D: INCORRETA. O NS1 auxilia no diagnóstico sorológico da doença em amostras colhidas principalmente até o terceiro dia do início dos sintomas, sendo que o ideal é que a amostra seja colhida no primeiro dia dos sintomas. Nosso paciente já está com sintoma há 5 dias, não havendo indicação de realização desse exame.
Resposta correta, letra B.