Dica do autor: Hipoglicemia neonatal é um problema clínico frequente e multifatorial. O pulo do gato é lembrar da fisiopatologia: qualquer situação que aumente a insulina neonatal ou diminua a oferta/produção de glicose pós‑nascimento pode precipitar hipoglicemia. Assim, recém‑nascidos de mães diabéticas têm hiperinsulinismo fetal pela glicemia materna elevada; recém‑nascidos prematuros, pequenos‑ou‑grandes para a idade gestacional, com asfixia, sepse ou consumo aumentado também têm risco por reservas reduzidas ou consumo aumentado; condições raras como a nesidioblastose (hiperinsulinismo congênito) causam hipoglicemia persistente. Já intervenções perinatais importam: a alimentação precoce e o uso racional de glicose evitam quedas; por outro lado, excesso de glicose materna no trabalho de parto pode aumentar a insulina fetal e, depois do cordão cortado, favorecer hipoglicemia. No fim das contas, pra bater o olho e saber: tudo que gera hiperinsulinismo fetal ou diminui a gliconeogênese/resserva neonatal favorece hipoglicemia; medidas de prevenção incluem alimentação precoce, monitorização glicêmica nos de risco e evitar exposições hiper glicemiantes maternas desnecessárias na fase intraparto.

Alternativa A: CORRETA. A nesidioblastose é uma causa de hiperinsulinismo congênito (produção excessiva e desregulada de insulina pelas células beta). Nesses casos a hipoglicemia é frequente e pode ser grave e recorrente, muitas vezes aparecendo já nas primeiras horas ou dias de vida; o diagnóstico e o manejo são específicos por conta do risco de lesão neurológica.

Alternativa B: CORRETA. O filho de mãe diabética corre alto risco de hipoglicemia neonatal. A explicação é direta: hiperglicemia materna atravessa a placenta, estimula o pâncreas fetal e resulta em hiperinsulinismo. Ao nascer, com o fim do aporte materno de glicose, a insulina elevada continua agindo e provoca queda rápida da glicemia.

Alternativa C: CORRETA. Na eritoblastose fetal grave (doença hemolítica do recém‑nascido) há aumento do metabolismo, anemia intensa e, muitas vezes, disfunção hepática que prejudica a gliconeogênese e as reservas glicogênicas; tudo isso pode levar à hipoglicemia. Portanto, essa condição também é associada ao risco de hipoglicemia neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é equivocada: infusão materna de glicose endovenosa no trabalho de parto tende a aumentar a glicemia materna e, consequentemente, a glicemia fetal, estimulando a secreção de insulina fetal. Depois do nascimento, essa hiperinsulinemia predisporá o recém‑nascido à hipoglicemia. Ou seja, a infusão materna de glicose no parto não reduz, e sim pode aumentar, a incidência de hipoglicemia neonatal, especialmente em filhos de mães diabéticas ou em situações de administração indiscriminada de glicose.

Alternativa E: CORRETA. Alimentação precoce (mama, LM ou glicose enteral) é uma medida simples e eficaz para reduzir a incidência de hipoglicemia, sobretudo nas primeiras horas de vida. Se a amamentação não for possível, oferecer glicose oral ou IV conforme protocolo e monitorizar a glicemia evita quedas perigosas.

Resposta: Alternativa D