Dica do autor: Paracentese é procedimento rotineiro para diagnóstico e alívio de ascite. O pulo do gato é escolher um trajeto seguro que evite órgãos, vasos e a bexiga e, quando possível, confirmar com imagem. Antes de punir, confirme o volume de líquido, peça exames básicos de coagulação quando houver risco aumentado de sangramento e esvazie a bexiga; se o paciente estiver com sobrecarga respiratória grave, faça monitorização. A técnica clássica segue um ponto lateral, fora do músculo reto e longe dos vasos epigástricos inferiores: assim minimiza risco de perfuração intestinal e hemorragia. O uso do ultrassom é uma ferramenta que reduz complicações e aumenta a precisão, sobretudo em pequenas quantidades de líquido ou em pacientes obesos, mas na prática o procedimento também pode ser realizado com técnica por marcos anatômicos bem estabelecidos. Para evitar vazamento persistente do líquido, medidas como curativo compressivo e cuidados locais são preferíveis; a fístula permanente é rara e normalmente não se previne apenas com curativo oclusivo. No fim das contas, saber olhar o paciente e escolher o ponto lateral correto é aquilo que faz a diferença na segurança do procedimento.

Alternativa A: INCORRETA. O curativo oclusivo isolado não é a medida padrão para evitar fístula ou vazamento persistente. O que se faz é curativo compressivo simples e, se necessário, sutura em bolsa (purse‑string) ou compressão para pequenos vazamentos. A fístula permanente é incomum; o controle do sangramento e do fluxo é mais técnico (tamanho do cateter, tempo de retirada gradual do líquido) do que depender de um curativo oclusivo.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o ultrassom melhore a segurança e seja fortemente recomendado quando disponível (reduz punções acidentais de vísceras e falhas na punção), afirmar que o procedimento “atualmente recomenda‑se ser guiado por ultrassom” torna a afirmação absoluta. Em situações de emergência ou quando o exame não está acessível, a técnica por marcos anatômicos continua aceitável e amplamente empregada. Portanto, para a questão de prova que exige a afirmativa mais clássica e específica do local de punção, essa alternativa não é a escolhida como correta.

Alternativa C: CORRETA. O ponto descrito — 4 a 5 cm superior e medial à espinha ilíaca ântero superior — corresponde ao local lateral inferior do abdome, fora do músculo reto e distante dos vasos epigástricos inferiores, sendo o local clássico e seguro para punção. Essa posição minimiza risco de lesão intestinal e vascular e evita a bexiga quando o paciente estiver com a bexiga esvaziada. É a alternativa que melhor descreve o local anatômico apropriado para a paracentese de grande volume.

Alternativa D: INCORRETA. O local “5 cm acima da cicatriz umbilical” não é considerado ponto seguro rotineiro: punções próximas ao umbigo ou acima dele aumentam o risco de perfurar alças intestinais, sobretudo em pacientes com aderências, e podem atravessar o músculo reto, expondo vasos epigástricos. Em geral evita‑se o campo periumbilical e prefira‑se os quadrantes inferiores laterais, conforme descrito na alternativa correta.

Resposta: Alternativa C