Dica do autor: O pulo do gato na triagem do câncer do colo do útero é saber quando começar e por quê. A recomendação vigente prioriza reduzir danos: como infecções por HPV em mulheres jovens têm alta chance de regressão espontânea, exames precoces levam a achados transitórios que geram ansiedade, seguimentos desnecessários e procedimentos que podem prejudicar a fertilidade e a gestação futura. Assim, a coleta de citologia é indicada rotineiramente a partir dos 25 anos em mulheres assintomáticas e com vida sexual ativa. Antes disso, deve-se investigar sintomas (sangramento, dor, corrimento atípico) ou condições de risco (imunossupressão, HIV, transplante, histórico prévio de lesão de alto grau) que mudariam a conduta. Para quem inicia o rastreio, a estratégia é fazer a citologia com frequência definida: duas citologias anuais negativas seguidas de intervalo trienal, ou outra lógica vigente de intervalo (saber bater o olho nos resultados e seguir o fluxograma). Em contrapartida, achados de alto grau (NIC II/III ou HSIL) exigem conduta ativa, geralmente colposcopia e esclarecimento rápido, enquanto alterações de baixo grau tendem a vigilância, especialmente em mulheres jovens.

Alternativa A: INCORRETA. Coletar o material e simplesmente orientar retorno no ano seguinte é atitude desnecessária em uma paciente de 21 anos assintomática. O exame não é indicado rotineiramente antes dos 25 anos justamente porque a maioria das infecções por HPV e lesões de baixo grau regride espontaneamente nessa faixa etária, gerando intervenções e seguimentos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo que a alternativa descreva uma sequência plausível para uma citologia com NIC I (LSIL) — que costuma ter conduta conservadora — o erro é começar pela coleta em uma mulher de 21 anos assintomática. Além disso, a estratégia de repetição em 6 meses pode ser usada em alguns fluxogramas, mas, para jovens, a tendência é vigilância menos interveniente; o problema aqui é a indicação inicial inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para colposcopia frente a NIC III é a conduta correta quando se tem uma citologia que mostra lesão de alto grau. No entanto, essa alternativa pressupõe que se deva colher material nessa paciente de 21 anos — o que não se faz de rotina. Ou seja, a conduta descrita é correta para um resultado específico, mas não responde à questão principal: o rastreio não deveria ter sido iniciado.

Alternativa D: CORRETA. Não colher material e orientar que a recomendação é iniciar a coleta apenas a partir dos 25 anos é a postura alinhada à política de rastreio: evita sobrediagnóstico e procedimentos desnecessários em pacientes jovens e assintomáticas. Sempre ressalte exceções — sintomas cervicais ou fatores de alto risco (por exemplo, imunossupressão/HIV, história prévia de lesão de alto grau) — situações em que a avaliação deve ser individualizada e pode incluir coleta precoce e investigação.

Resposta: Alternativa D