Dica do autor: As más-formações vaginais derivam de erros na embriogênese dos ductos müllerianos e do seio urogenital. O que você precisa gravar: a vagina tem duas origens embriológicas — a porção proximal deriva dos ductos müllerianos e a porção distal do seio urogenital — e problemas podem ocorrer por falha de fusão, falha de canalização ou ausência de estruturas. Existem quadros obstrutivos (septo vaginal transverso, hímen imperfurado) que causam hematocolpo/hematométrio com dor cíclica e amenorreia primária por impedimento de saída de sangue; e quadros não-obstrutivos (síndrome de MRKH) em que há ausência congênita da vagina/útero e a amenorreia decorre da ausência do órgão menstrual, sem acumulação dolorosa. O diagnóstico combina exame físico, ultrassonografia pélvica e, quando necessário, ressonância para mapear extensão e presença de útero/ovários. O manejo varia: septos transversos geralmente exigem ressecção cirúrgica e drenagem/tablamento; MRKH tem conduta voltada para criação de neovagina (conservadora ou cirúrgica) e suporte psicossocial; sempre avaliar função ovariana e possíveis anomalias associadas (renal e esquelética). No fim das contas, o pulo do gato é diferenciar obstrução (amenorreia com dor/hematocolpo) de agenésia/hipoplasia (amenorreia sem dor e sem coleção).

Alternativa A: CORRETA. O septo vaginal transverso resulta exatamente da falha de fusão/canalização entre o seio urogenital e os ductos müllerianos — ou seja, uma interrupção na continuidade do epitélio que deveria se canalizar gera esse septo, podendo ser parcial ou total e localizado em diferentes níveis da vagina.

Alternativa B: CORRETA. Essa é uma lesão rara: as estimativas de prevalência do septo vaginal transverso variam, estando na casa de dezenas de milhares de mulheres (1:30.000 a 1:80.000), o que condiz com a descrição epidemiológica usual em textos e séries clínicas.

Alternativa C: CORRETA. A síndrome de Mayer‑Rokitansky‑Küster‑Hauser é caracterizada pela ausência congênita de vagina e, frequentemente, de porção ou totalidade do útero, com desenvolvimento ovariano e caracteres sexuais secundários normais; há grande variabilidade no desenvolvimento uterino (de ausência total a vestígios uterinos).

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é imprecisa ao generalizar: algumas más-formações vaginais de fato se manifestam por amenorreia primária por obstrução total (hímen imperfurado, septo transverso total), mas outras — como a MRKH (agência vagino‑uterina) — cursam com amenorreia primária sem obstrução do canal vaginal, já que falta o útero ou a vagina. Portanto não se pode dizer que o diagnóstico das más-formações vaginais baseia‑se exclusivamente em amenorreia por obstrução.

Resposta: Alternativa D