Dica do autor: Em hipertensão arterial essencial sem comorbidades ou lesão orgânica aparente, o pulo do gato é escolher classes com eficácia comprovada na redução de eventos cardiovasculares e bom perfil de tolerância: diuréticos tiazídicos (especialmente tiazídicos-like), inibidores da enzima conversora (IECA), bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) e bloqueadores dos canais de cálcio. Essas classes são recomendadas como opções iniciais, isoladas ou em combinação, dependendo do nível pressórico. Já as drogas simpatolíticas centrais, como a clonidina, têm lugar terapêutico restrito: reservadas para hipertensão resistente ou situações específicas, por causa de efeitos adversos (sedação, boca seca, alterações do sono, depressão, risco de hipotensão ortostática) e pelo risco importante de taquicardia e hipertensão de rebote se houver retirada abrupta. No fim das contas, na primeira escolha de tratamento para um paciente de 48 anos com hipertensão sem outras alterações, prefira um diurético tiazídico-like, um IECA, um BRA ou um bloqueador de canal de cálcio; fique ligado antes de abrir mão disso.

Alternativa A: INCORRETA. Valsartana é um antagonista dos receptores de angiotensina II (BRA). É uma opção de primeira linha para hipertensão arterial essencial, com eficácia similar aos IECA e boa tolerabilidade (menos tosse que IECA). Em um paciente sem contraindicações, é perfeitamente justificável iniciar terapia com um BRA.

Alternativa B: INCORRETA. Lisinopril é um inibidor da ECA e também figura entre as drogas de primeira escolha para hipertensão. Tem benefício comprovado na redução de eventos cardiovasculares e proteção renal em pacientes com proteinúria/diabetes, e é indicado como opção inicial na ausência de contraindicações (por exemplo, estenose bilateral das artérias renais, história de angioedema).

Alternativa C: INCORRETA. Clortalidona é um diurético tiazídico-like com meia-vida longa e é, na prática, uma das melhores opções de primeira linha para controle pressórico e prevenção de eventos cardiovasculares. Tem efeito antihipertensivo sustentado ao longo do dia, sendo frequentemente preferida em esquemas iniciais, isolada ou em combinação.

Alternativa D: CORRETA. Clonidina é um agonista alfa-2 central e não deve ser usada rotineiramente como primeira escolha. Seu perfil de eventos adversos (sedação, boca seca, alterações cognitivas, possível hipotensão ortostática) e o risco de hipertensão de rebote grave na retirada tornam-na inadequada para início de terapia em um paciente sem indicação específica. É reserva para hipertensão resistente ou cenários muito selecionados, não para tratamento inicial de rotina.

Resposta: Alternativa D