Dica do autor: No trauma penetrante por arma branca, o que realmente importa é saber se houve violação peritoneal e se existem sinais de lesão visceral que exijam intervenção. O manejo evoluiu muito: não se faz mais laparotomia em todo ferimento penetrante anterior como antigamente — adotou‑se o manejo seletivo com observação, exames por imagem e FAST/eFAST quando indicado. Indicadores clássicos de laparotomia imediata são instabilidade hemodinâmica, peritonite franca, evisceração, impalamento e sinais óbvios de hemorragia intra‑abdominal. A região toracoabdominal tem risco combinado de lesões torácicas e abdominais, por isso o ultrassom focal (eFAST) é útil para detectar líquido livre pleural, pericárdico ou abdominal. Já os ferimentos no flanco e dorso costumam ter menor probabilidade de violar a cavidade peritoneal e mais chance de atingir estruturas retroperitoneais (rins, coluna, porção retroperitoneal do cólon), o que torna a avaliação mais difícil e, muitas vezes, requer vigilância clínica, TC ou exame físico seriado; isso não significa, porém, que sejam globalmente mais lesivos do que os ferimentos do abdome anterior ou da região toracoabdominal. Além disso, a preocupação com laparotomias não terapêuticas impulsionou protocolos para reduzir cirurgias desnecessárias, usando observação, imagem e critérios clínicos bem definidos. Pulo do gato: bater o olho no mecanismo e na localização do ferimento, avaliar estabilidade e peritonismo — isso dita se segue para cirurgia imediata, imagem ou observação.

Alternativa A: INCORRETA. A assertiva é verdadeira — nos ferimentos abdominais anteriores por arma branca, a violação peritoneal ocorre em torno de 50–75% dos casos e uma proporção semelhante dos ferimentos penetrantes pode resultar em lesões que exigem reparo cirúrgico. Em outras palavras, muitos ferimentos aparentes penetram e uma parcela significativa precisa de intervenção; por isso é um local de maior vigilância inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Também verdadeira — os achados listados (instabilidade hemodinâmica, evisceração, impalamento, peritonite/peritonismo) são critérios clássicos para laparotomia imediata em trauma penetrante abdominal. A presença de um ou mais desses sinais aumenta muito a probabilidade de lesão intrabdominal que necessita reparo.

Alternativa C: INCORRETA. Verdadeira — a região de transição toracoabdominal pode acometer tanto tórax quanto abdome; por isso o eFAST/FAST é útil nesse contexto para detectar hemotórax, hemoperitônio e derrame pericárdico que orientam a conduta imediata. O exame ultrassonográfico é rápido, repetível e faz parte do algoritmo inicial.

Alternativa D: CORRETA. A frase é a incorreta pedida pela questão. Na verdade, ferimentos no flanco ou dorso têm menor probabilidade de violar a cavidade peritoneal em comparação com ferimentos do abdome anterior e da região toracoabdominal, embora apresentem risco aumentado de lesões retroperitoneais (rins, coluna, porção posterior do cólon) que podem ser graves e de evolução insidiosa. Ou seja, não é correto afirmar que flanco/dorso estão associados a maior probabilidade global de lesões significantes em relação ao abdome anterior/toracoabdominal; o padrão e a localização das lesões diferem, e a interpretação exige atenção específica ao retroperitônio.

Alternativa E: INCORRETA. Verdadeira — o reconhecimento dos efeitos adversos e custos das laparotomias não terapêuticas levou à adoção de manejo seletivo para ferimentos abdominais anteriores por arma branca, com uso de observação clínica, imagem (TC, FAST) e critérios bem definidos para reduzir cirurgias desnecessárias sem comprometer a segurança do paciente.

Resposta: Alternativa D