Dica do autor: Na investigação da anemia ferropriva, o pulo do gato é combinar exame clínico com exames laboratoriais que confirmem a deficiência de ferro e excluam outras causas. O hemograma completo com índices hematimétricos e o esfregaço periférico mostram o padrão microcítico e hipocrômico característico; a ferritina sérica é o melhor marcador de reserva de ferro e o primeiro a ser solicitado para confirmar deficiência (valores baixos são praticamente diagnóstico, lembrando que inflamação pode mascarar a baixa ferritina). Já o ferro sérico e a saturação de transferrina variam muito ao longo do dia e com dieta/inflamação, por isso não são exames obrigatórios na avaliação inicial — servem mais para casos ambíguos ou acompanhamento mais detalhado. A contagem de plaquetas vem junto no hemograma e pode apontar trombocitose reativa, comum na deficiência de ferro. No fim das contas, bater o olho e saber: hemograma + índices + ferritina = base; ferro sérico é accesorio.

Alternativa A: INCORRETA. O hemograma com avaliação do esfregaço periférico é exame básico e obrigatório na suspeita de anemia. Ele documenta a presença de anemia, o caráter microcítico/hipocrômico e alterações morfológicas no esfregaço que ajudam a direcionar a investigação etiológica. Além disso, inclui parâmetros que orientam condutas iniciais.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de ferritina é considerada exame essencial para confirmar deficiência de ferro, pois reflete as reservas corpóreas. Valores baixos têm alta especificidade para anemia por falta de ferro. Atenção: em quadro inflamatório a ferritina pode estar falsamente normal/alta, mas isso não torna o exame dispensável na avaliação inicial.

Alternativa C: CORRETA. O ferro sérico não é considerado obrigatório para o diagnóstico inicial da anemia ferropriva por apresentar grande variabilidade diurna, ser influenciado por alimentação e inflamação, e ter desempenho inferior ao da ferritina. Por isso, na abordagem rotineira é um exame acessório, reservado para dúvidas diagnósticas ou avaliação mais detalhada.

Alternativa D: INCORRETA. A contagem de plaquetas faz parte do hemograma e, portanto, é obtida na avaliação inicial. É útil porque a deficiência de ferro frequentemente cursa com trombocitose reativa, informação que ajuda no raciocínio clínico e no seguimento.

Alternativa E: INCORRETA. A avaliação dos índices hematimétricos (MCV, MCH, MCHC) é fundamental e obrigatória na triagem da anemia ferropriva: o padrão microcítico e hipocrômico orienta diretamente para investigação de deficiência de ferro e outras causas microcíticas.

Resposta: Alternativa C