Dica do autor: O quadro descrito lembra fortemente a síndrome eosinofílica com vasculite sistêmica: adulto jovem com asma prévia, sinonasal patologia, eosinofilia periférica importante, infiltrados pulmonares migratórios e lesões cutâneas nodulares subcutâneas — a combinação sugere granulomatose eosinofílica com poliangiite (EGPA). Na prática, o que ajuda a bater o olho e suspeitar é a tríade: asma de início adulto ou de longa data, eosinofilia marcada (>1.000 eos/mm3 ou >10% do hematócrito) e sinais de vasculite sistêmica (pulmões, pele, nervos). O exame sorológico mais associado a esse fenótipo é o p‑ANCA (direcionado contra mieloperoxidase, MPO), presente em uma fração dos casos; não é universal, mas, entre os exames listados, é o que tem maior chance de positividade. O pulo do gato é lembrar que outras doenças podem mimetizar (ABPA, parasitoses, outras vasculites), então a interpretação deve integrar clínica, imagem e exames laboratoriais.

Alternativa A: CORRETA. O p‑ANCA (geralmente anti‑MPO) é o anticorpo mais frequentemente associado à EGPA. Embora não esteja presente em todos os pacientes (sensibilidade parcial), quando há esse conjunto clínico — asma, sinusite, eosinofilia marcada, infiltrados pulmonares migratórios e lesões cutâneas — o p‑ANCA tem maior probabilidade de estar positivo do que os outros exames listados. Em resumo: é o exame sorológico que melhor se encaixa no diagnóstico diferencial sugerido.

Alternativa B: INCORRETA. O c‑ANCA (tipicamente anti‑PR3) é classicamente associado à granulomatose com poliangiite (GPA), que costuma apresentar rinossinusite, lesões cavitárias pulmonares e acometimento renal, mas não o padrão de asma de longa data com eosinofilia marcada e infiltrados migratórios. A presença de c‑ANCA seria menos esperada num quadro predominantemente eosinofílico como o descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Sorologia para Aspergillus (IgE/IgG específicas) pode ser positiva em broncopneumopatia alérgica por Aspergillus (ABPA), que cursa com asma, eosinofilia e infiltrados pulmonares transitórios — é um diferencial importante. Contudo, ABPA raramente explica nódulos subcutâneos e sinonopatias crônicas com o mesmo padrão sistêmico de vasculite; além disso, entre os exames propostos, o p‑ANCA continua sendo o mais compatível com o conjunto clínico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Cultura de escarro para Aspergillus não é sensível nem específica para ABPA (muitos pacientes têm colonização, e a cultura pode ser negativa mesmo com doença). Além disso, cultura positiva não explica as manifestações cutâneas nodulares nem o padrão sistemático de eosinofilia com vasculite. Não é o exame com maior chance de positividade nesse quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Exame parasitológico de fezes pode identificar parasitoses que causam eosinofilia e, em alguns casos, infiltração pulmonar (síndrome de Löffler). Porém, parasitoses não costumam causar o conjunto: asma crônica, sinusopatia e nódulos subcutâneos sugestivos de vasculite. Além disso, a sensibilidade do coproparasitológico é limitada. No fim das contas, embora deva ser considerado no raciocínio clínico, não é o exame mais provável de ser positivo aqui.

Resposta: Alternativa A