Dica do autor: As síndromes disabsortivas são quadros em que há comprometimento da absorção intestinal de nutrientes — macronutrientes (gorduras, proteínas, carboidratos) e micronutrientes (vitaminas e minerais). O pulo do gato é lembrar que as manifestações clínicas derivam tanto do mecanismo local (lesão da mucosa, redução da área absortiva, trânsito acelerado ou presença de bactérias em excesso) quanto do déficit específico de nutrientes. Assim, anemia surge por perda ou má absorção de ferro, B12 e folato; osteomalácia por deficiência de vitamina D e cálcio; hipoalbuminemia por perda proteica ou má nutrição; além das alterações neurológicas por falta de vitaminas hidrossolúveis e lipossolúveis (ex.: neuropatia por deficiência de B12 ou vitamina E, cegueira noturna por deficiência de vitamina A) e de distúrbios hemostáticos por deficiência de vitamina K. Outra peça-chave: o supercrescimento bacteriano no intestino delgado provoca desconjugação de sais biliares, prejudica a emulsificação e absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis, e pode provocar carências associadas. No fim das contas, quando bater o olho num paciente com este quadro, pense em múltiplas deficiências nutricionais e em causas mecânicas ou bacterianas que expliquem essa perda de função absortiva.

Alternativa A: CORRETA. Anemia, osteomalácia e hipoalbuminemia são manifestações frequentes de síndromes disabsortivas. A anemia pode refletir má absorção de ferro (mais proximal) ou de vitamina B12/folato (jejuno/íleo, ou após gasto bacteriano). Osteomalácia decorre da deficiência de vitamina D e redução de absorção de cálcio/fósforo. Hipoalbuminemia ocorre por perda protéica intestinal, má ingestão e má absorção de aminoácidos. Esses achados são clássicos e esperados quando a absorção está comprometida.

Alternativa B: CORRETA. O supercrescimento bacteriano do delgado (SIBO) causa desconjugação de sais biliares pelas bactérias, reduzindo a disponibilidade de sais conjugados necessários para a emulsificação e absorção de gorduras. Isso leva a esteatorreia e má absorção de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) e pode agravar ou mimetizar síndromes disabsortivas. Portanto a relação entre SIBO e desconjugação de sais biliares está correta e é um mecanismo fisiopatológico bem conhecido.

Alternativa C: CORRETA. Cegueira noturna (deficiência de vitamina A) e fenômenos hemorrágicos (deficiência de vitamina K) são manifestações claras de má absorção de vitaminas lipossolúveis. A neuropatia periférica pode ocorrer por deficiência de vitamina B12, tiamina ou vitamina E, produzindo parestesias e sinais sensitivos/motores. A noctúria, embora menos óbvia, pode ser explicada por disfunção autonômica relacionada à neuropatia (por exemplo, lesão de fibras autonômicas vesicais levando a urgência/alteração do esvaziamento e polaciúria noturna) ou por alterações sistêmicas associadas (distúrbios eletrolíticos, diurese osmótica em casos com má absorção de carboidratos fermentáveis). Ou seja, todos esses itens já foram descritos em síndromes disabsortivas e podem coexistir dependendo da deficiência nutricional e da extensão da lesão intestinal.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação “A e B estão corretas” é verdadeira isoladamente, mas incompleta frente à alternativa que engloba todas as assertivas. Como a alternativa C também é correta, limitar-se a apenas A e B deixa de reconhecer manifestações importantes (vitaminose A, K e neuropatias/autonomia vesical) presentes em síndromes disabsortivas. Logo, D é incorreta por ser parcial.

Alternativa E: CORRETA. Todas as assertivas estão corretas. Cada item apresentado descreve manifestações ou mecanismos plausíveis e reconhecidos nas síndromes disabsortivas: déficits hematológicos, osteometabólicos e proteicos; papel do supercrescimento bacteriano na desconjugação de sais biliares; e manifestações por deficiência de vitaminas que incluem cegueira noturna, neuropatia, alterações urinárias por disfunção autonômica e perturbações da coagulação.

Resposta: Alternativa E