Dica do autor: Em trauma penetrante em transição tóraco-abdominal, a presença de hematoma retroperitoneal não é algo inofensivo. O retroperitônio está dividido em zonas (I central, II flancos, III pélvica) e a conduta muda conforme o mecanismo (contundente x penetrante), estabilidade hemodinâmica e sinais peritoneais. No trauma penetrante, diferentemente do contuso, um hematoma retroperitoneal geralmente reflete lesão direta de estruturas importantes (vasos, ureter, parte distal do intestino, bexiga, etc.) e tende a indicar exploração cirúrgica. Além disso, hematomas contidos e não pulsáteis podem dar uma falsa sensação de segurança: o risco de sangramento oculto, lesão vascular ou perfuração de víscera retroperitoneal é relevante e pode evoluir rapidamente. O pulo do gato é lembrar que, em penetrantes, achado intraoperatório de hematoma retroperitoneal em qualquer zona costuma exigir exploração definitiva — preferencialmente por laparotomia — em vez de medidas conservadoras ou manobras minimamente invasivas que possam romper o tampão e provocar hemorragia maciça.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer TC abdominal com contraste em paciente já submetido a videolaparoscopia que mostrou hematoma retroperitoneal não é a melhor opção. A tomografia é útil em pacientes estáveis com suspeita clínica, mas aqui há achado direto de hematoma em cirurgia exploratória; adiar exploração para exame complementar corre o risco de perda de tamponamento, atraso no controle hemorrágico e pior desfecho. Em trauma penetrante a TC não substitui a exploração quando há hematoma evidente no intraoperatório.

Alternativa B: CORRETA. Indicar laparotomia com exploração do hematoma. Esta é a conduta adequada para hematoma retroperitoneal em zona III após trauma penetrante quando identificado durante avaliação cirúrgica, mesmo em paciente hemodinamicamente estável e sem peritonite. A laparotomia permite exposição controlada, identificação e reparo de lesões vasculares ou de vísceras retroperitoneais, evacuação do hematoma se necessário e tomada de decisões terapêuticas imediatas. Evita-se assim o risco de liberação abrupta do tamponamento ou de demora no diagnóstico de lesões importantes.

Alternativa C: INCORRETA. Aspirar o hematoma por videolaparoscopia é uma má ideia: além de técnica limitada para exposição retroperitoneal profunda, aspiração retira o tamponamento natural e pode provocar sangramento rápido e incontrolável. A videolaparoscopia é útil para diagnóstico e em alguns procedimentos, mas não é indicada como manobra terapêutica para hematoma retroperitoneal penetrante em zona pélvica.

Alternativa D: INCORRETA. Observar clinicamente seria aceitável em alguns hematomas retroperitoneais contusos e bem definidos, especialmente na zona III do contuso, mas não após penetração e achado intraoperatório. A observação correria risco de atraso no controle hemorrágico e sequelas por lesões não tratadas. Portanto, não é a opção correta aqui.

Alternativa E: INCORRETA. A arteriografia com possibilidade de embolização é ferramenta valiosa para sangramentos arteriais seletivos, sobretudo em pacientes estáveis com sangramento comprovado por imagem. Porém, não substitui exploração cirúrgica quando existe hematoma retroperitoneal identificado em contexto de trauma penetrante intraoperatório; além disso, arteriografia demora a ser organizada e não permite correção de lesões não vasculares. Portanto, não é a conduta de escolha neste cenário.

Resposta: Alternativa B