Dica do autor: Leiomiomas (miomas) são tumores benignos do músculo liso uterino muito comuns — a grande maioria é assintomática e descoberta ao acaso. O que define a necessidade de tratamento não é só o tamanho, mas os sintomas (sangramento uterino anormal, dor pélvica, compressão de órgãos adjacentes), impacto na fertilidade, anemia sintomática ou suspeita de comportamento atípico. A conduta expectante é perfeitamente válida em pacientes assintomáticas: acompanhar clinicamente com exame físico periódico e, quando indicado, ultrassonografia para documentar estabilidade. Para quem precisa tratar, existem várias opções: terapêuticas hormonais (anticoncepcionais, DIU liberador de levonorgestrel, agonistas de GnRH como terapia de ponte), procedimentos minimamente invasivos (miomectomia, embolização de artérias uterinas) e cirurgias definitivas (histerectomia). A escolha depende da idade, desejo reprodutivo, localização e caracte­rísticas dos miomas, e comorbidades. Fique ligado: agonistas de GnRH reduzem volume e controle sangramento, mas têm efeitos vasomotores e perda óssea se usados por mais tempo; a histerectomia é a solução definitiva para quem não deseja conservar o útero, porém não exige oato­maticamente oclusão ovariana; e a embolização é eficaz para sintomas, porém não é considerada procedimento padrão quando o objetivo principal é preservar a fertilidade.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa mistura acertos e erros; alguns fatores de risco listados estão certos (IMC aumentado, história familiar e ascendência africana aumentam o risco), mas menarca tardia é equivocada. Na verdade, menarca precoce associa-se maior exposição estrogênica e maior risco de leiomiomas. Então a afirmação como um todo está errada porque inclui um fator de risco incorreto.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta prática: muitos miomas assintomáticos podem ser simplesmente observados, independentemente do tamanho, desde que não provoquem sintomas, compressão ou sinais de crescimento rápido/suspeita. O acompanhamento clínico anual, com exame pélvico e imagem quando indicado, é aceitável. O pulo do gato é vigiar sinais de mudança (sangramento, dor, aumento rápido, anemia) que requeiram intervenção.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia é realmente o tratamento definitivo e frequentemente realizado quando não há desejo reprodutivo, mas não se exige remoção bilateral sistemática dos ovários. A ooforectomia profilática só é indicada em situações específicas (por exemplo, risco oncológico aumentado, doença ovariana concomitante, ou em pacientes mais velhas onde a conservação ovariana não traz benefício). Retirar ovários rotineiramente em mulheres premenopáusicas traz prejuízos (sintomas vasomotores, risco cardiovascular e ósseo) e não é recomendação geral.

Alternativa D: INCORRETA. Agonistas de GnRH promovem redução acentuada do volume do mioma e diminuem sangramento — por isso são úteis como terapia pré-operatória para corrigir anemia ou reduzir vascularização. Porém, dizer que têm efeitos colaterais insignificantes é falso: causam sintomas vasomotores, risco de perda óssea em uso prolongado e limitam-se tipicamente a 3–6 meses sem terapia de reposição (add-back). Portanto, eficazes, mas com efeitos importantes e uso temporário.

Alternativa E: INCORRETA. A embolização de artérias uterinas é um procedimento eficaz para reduzir sangramento e volume dos miomas e constitui alternativa minimamente invasiva à cirurgia. Porém, não é o padrão quando a mulher ainda deseja engravidar: há relatos de impacto na fertilidade e risco de alterações na perfusão ovariana, além de possibilidade de complicações que afetam a gestação. Em pacientes que querem preservar a fertilidade, a miomectomia é, em geral, a primeira escolha.

Resposta: Alternativa B