Dica do autor: A fase de dilatação é a primeira etapa do trabalho de parto, que vai desde o início das contrações efetivas até a dilatação cervical completa (10 cm). Ela costuma ser dividida em fase latente e fase ativa — na latente o colo progride mais lentamente; na ativa a dilatação acelera. O manejo nessa fase prioriza apoio materno, analgesia adequada (incluindo analgesia neuraxial quando indicada), mobilidade e posições que favoreçam a dinâmica uterina e o conforto. O pulo do gato é evitar esforços expulsivos (valsalva) antes da dilatação completa: o esforço ativo é reservado para a segunda etapa (expulsivo) — empurrar precocemente só traz fadiga materna, risco de trauma perineal e não melhora a evolução. Quanto ao monitoramento fetal, em gestações de baixo risco a melhor estratégia é a ausculta intermitente, reservando a cardiotocografia contínua para situações de risco fetal ou sinais de sofrimento; por fim, manter a parturiente livre para escolher posição e caminhar favorece o progresso do trabalho de parto, enquanto a posição supina tende a prejudicar circulação e dinâmica uterina.

Alternativa A: INCORRETA. Orientar esforço expulsivo durante as contrações refere-se ao ato de “empurrar”. Isso não é indicado durante a fase de dilatação (primeira fase) antes de o colo estar completamente dilatado. O esforço expulsivo deve ser orientado na segunda fase do parto, quando há dilatação total. Puxar a corda para que a paciente empurre antes da hora aumenta fadiga, pode prejudicar o progresso e aumentar risco de trauma sem benefício para o desfecho.

Alternativa B: INCORRETA. Manter a paciente deitada rotineiramente não é a melhor conduta. Posições ativas (em pé, sentada, de cócoras, deitada lateral, caminhando) favorecem a gravidade, melhoram a relação da apresentação e costumam encurtar o trabalho de parto e reduzir intervenções. A posição supina pode provocar compressão aorto‑caval, reduzir débito uteroplacentário e está associada a maior desconforto e maior probabilidade de intervenções.

Alternativa C: INCORRETA. Em gestações de baixo risco, o uso rotineiro da cardiotocografia contínua não melhora mortalidade perinatal e está associado a aumento de cesarianas e intervenções. O acompanhamento eficaz é feito por ausculta intermitente da frequência cardíaca fetal (seguidas de monitorização contínua se houver alterações ou fatores de risco). A cardiotocografia contínua é indicada quando há risco fetal, anomalias no padrão ou outros fatores que justifiquem vigilância intensiva.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que A, B e C estão corretas é falsa porque cada uma das proposições A, B e C está incorreta, conforme explicado acima.

Alternativa E: CORRETA. Diante das explicações, nenhuma das três primeiras afirmações é adequada à prática baseada em evidências para a fase de dilatação, logo a alternativa “Nenhuma das respostas” é a correta.

Resposta: Alternativa E