Dica do autor: O pulo do gato para entender cálculos biliares de colesterol é pensar em três pilares: bile supersaturada de colesterol, nucleação acelerada e estase vesicular. Qualquer condição que aumente a entrega de colesterol para a bile, diminua a fração de ácidos biliares ou prejudique o esvaziamento da vesícula favorece a formação desses cálculos. Idade avançada altera motilidade e composição da bile; estrogênios (gravidez, anticoncepcionais e terapia de reposição hormonal) aumentam a síntese de colesterol hepático e reduzem a motilidade vesicular; cirurgias abdominais que comprometem inervação ou motilidade (como gastrectomia) favorecem estase. Doenças ileais que levam à perda de sais biliares também promovem supersaturação de colesterol. Já processos que causam hemólise ou infecções biliares tendem a gerar cálculos pigmentares, não necessariamente colesterol puros. Saber separar esses mecanismos permite, em questões, bater o olho e saber qual conjunto de fatores é coerente com cálculos de colesterol.

Alternativa A: INCORRETA. Sexo feminino e gravidez são, sim, fatores clássicos para cálculos de colesterol (pela ação dos estrogênios e alterações na motilidade). Porém, cirrose hepática costuma estar mais associada a alterações da secreção biliar e a formação de cálculos pigmentares/mistos; além disso, a cirrose produz estase biliar e alterações da bilirrubina conjugada, que favorecem cálculos pigmentares. Como a questão pede fatores de risco para cálculos de colesterol exclusivamente, a presença da cirrose torna o conjunto inadequado.

Alternativa B: CORRETA. Gastrectomia pode levar à alteração da motilidade e à denervação vagal da vesícula, causando estase — um fator importante para nucleação e crescimento de cálculos; idade avançada é clássico (alterações na composição da bile e motilidade com a idade); e terapia de reposição hormonal (estrogênios) aumenta a síntese de colesterol hepático e reduz o esvaziamento vesicular. Esse trio representa bem os mecanismos que levam à formação de cálculos de colesterol: supersaturação, nucleação e estase.

Alternativa C: INCORRETA. Gravidez e obesidade são, de fato, fatores de risco importantes para cálculos de colesterol (aumentam síntese de colesterol e reduzem motilidade vesicular). A doença de Crohn com acometimento ileal também aumenta a frequência de colelitíase por perda de sais biliares, que provoca supersaturação do colesterol; porém, em provas costuma-se cobrar Crohn/ressecação ileal como fator que leva a cálculos por perda do pool de sais biliares — o ponto confuso aqui é que, em geral, a combinação proposta na questão é tautológica, mas o gabarito seleciona outra alternativa. No contexto da banca, essa alternativa é considerada incorreta frente à opção que melhor agrupa os fatores clássicos e diretos para cálculos de colesterol (B).

Alternativa D: INCORRETA. História familiar e diabetes melito (associado à síndrome metabólica) são fatores que aumentam o risco de cálculos de colesterol. Entretanto, a doença de Caroli é uma ectasia das vias biliares intra-hepáticas que predispõe a estase e infecções, estando associada sobretudo a cálculos pigmentares e episódios de colangite. Assim, o conjunto não é homogêneo para cálculos de colesterol.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertrigliceridemia não é um clássico fator de risco direto para cálculos de colesterol; uso de colestiramina (resina sequestrante de ácidos biliares) pode reduzir o pool de sais biliares e, teoricamente, aumentar risco de cálculos por favorecer supersaturação, mas na prática não é listado como fator clássico em listas de risco; e anemia falciforme está relacionada a cálculos pigmentares pela hemólise crônica. Diante disso, o conjunto não corresponde aos fatores típicos de cálculos de colesterol.

Resposta: Alternativa B