Dica do autor: Infecção de sítio cirúrgico (ISC) é um tema que precisa ser decorado, mas também entendido na prática. O pulo do gato é saber a cronologia, a classificação e as implicações para profilaxia e tratamento. Em termos de tempo, a ISC é definida pela relação temporal com o procedimento: deve ocorrer dentro do período de observação pós-operatória — ou seja, até 30 dias após a cirurgia ou até 1 ano quando há implantação de prótese/implante e a infecção parece relacionada ao ato operatório. Quanto à classificação, existem três grandes grupos: superficial (pele e tecido subcutâneo), incisional profunda (plano músculo-aponeurótico) e organ-space (órgão ou espaço profundo). A classificação da ferida cirúrgica em limpa, limpo-contaminada, contaminada e infectada/oberta é útil para estimar risco de ISC e orientar antibioticoprofilaxia. Para procedimentos com maior risco (ex.: colocação de tela protética em hérnia inguinal), a profilaxia é indicada e a cefalosporina de primeira geração (cefazolina) é o padrão por sua boa atividade contra cocos Gram-positivos, meia-vida adequada e perfil de segurança; o importante é administrar dose adequada 30–60 minutos antes da incisão. Se, após a exploração operatória, houver necessidade de antibioticoterapia terapêutica (por achado de contaminação, infecção estabelecida intraoperatória ou pós-op), escolhe-se um esquema terapêutico dirigido aos germes prováveis e ao foco — isso pode significar manter ou trocar o antibiótico profilático, conforme espectro e gravidade, mas a decisão deve visar cobertura apropriada e racionalidade para minimizar resistência. No fim das contas, decorar a janela temporal (até 30 dias ou até 1 ano com implante), reconhecer os tipos de ISC e saber quando profilaxiar (e com que droga) é o que vai fazer você bater o olho e saber o que fazer.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa A não é a opção que você deve marcar como INCORRETA na prova — ela descreve corretamente a prática clínica. A colocação de tela sintética em correção de hérnia aumenta o risco de ISC por exposição de um corpo estranho, e a antibioticoprofilaxia é indicada. A cefalosporina de primeira geração (cefazolina) é o agente mais utilizado por ter bom espectro para estafilococos e estreptococos, boa meia-vida e baixo custo/toxicidade; administra-se preferencialmente antes da incisão para garantir níveis teciduais adequados.

Alternativa B: INCORRETA. Também não é a alternativa a ser assinalada como INCORRETA na prova — a definição de ferida limpa está corretamente descrita: ausência de inflamação ativa, integridade das barreiras estéreis e sem abertura intencional de tratos contaminantes (respiratório, gastrintestinal, geniturinário). Essa classificação ajuda a prever risco e a decidir pela profilaxia (geralmente não indicada em feridas puramente limpas, salvo presença de implante ou fatores de risco).

Alternativa C: CORRETA. É essa a alternativa que deve ser marcada como INCORRETA na questão. O erro está na palavra-chave temporal: a ISC não é definida como aquela que surge “após o trigésimo dia”; pelo contrário, a definição considera o intervalo até o trigésimo dia pós-operatório. A formulação correta é: ISC ocorre dentro de 30 dias da operação, ou dentro de 1 ano se houve colocação de implante e a infecção parece relacionada ao procedimento. Trocar “dentro” por “após” inverte completamente o sentido e torna a frase falsa.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa D não é a resposta esperada na prova — a frase traz uma recomendação razoável: quando a antibioticoprofilaxia foi administrada e o paciente passa a necessitar de antibioticoterapia terapêutica após exploração operatória, o esquema deve ser revisto e geralmente substituído por uma terapia adequada ao quadro (espectro, gravidade, cultura/assinatura epidemiológica). Ou seja, troca-se o esquema padronizado de profilaxia quando este não cobre adequadamente o processo infeccioso identificado, o que tem como efeito colateral desejável a racionalização do uso e a minimização do surgimento de resistências, desde que feita de forma criteriosa.

Alternativa E: INCORRETA. Também não deve ser marcada como INCORRETA na prova — a definição está correta: ISC incisional profunda envolve o plano músculo-aponeurótico, com possibilidade de extensão para pele e tecido subcutâneo, mas a distinção importante é o comprometimento dos planos profundos. Diferenciar superficial de profunda e de organ-space é clínico e tem implicações no manejo (por exemplo, necessidade de drenagem, culturas, duração da antibioticoterapia).

Resposta: Alternativa C