Dica do autor: Febre reumática é uma reação inflamatória pós-infecciosa que depende da interação entre cepas reumatogênicas do Streptococcus pyogenes e a suscetibilidade do hospedeiro. O diagnóstico baseia‑se nos critérios clínicos (manifestações maiores e menores) e na evidência de infecção estreptocócica prévia. Existem entidades relacionadas, como a artrite reativa pós-estreptocócica (PSRA), que clinicamente se diferenciam da artrite da febre reumática: a PSRA tende a surgir mais precocemente após a infecção (dias, não semanas), pode ser menos responsiva aos anti-inflamatórios não hormonais, durar mais e apresentar tenossinovite e padrões menos migratórios. O ponto prático (o pulo do gato) é que, embora a ligação entre PSRA e cardite seja controversa, em áreas onde a febre reumática é prevalente recomenda‑se vigilância e, em muitos casos, profilaxia secundária por precaução. Nem todo episódio de faringite por S. pyogenes levará à febre reumática: fatores bacterianos e genéticos são determinantes, assim como o tratamento adequado reduz muito o risco. A cardite pode surgir tardiamente no curso agudo, por isso pacientes com sinais de atividade inflamatória devem ser monitorados nas semanas seguintes. A coreia de Sydenham pode ocorrer isoladamente, mas é frequente a associação com outras manifestações maiores em uma parcela importante dos casos. Por fim, os exames laboratoriais são inespecíficos para FR, porém úteis: cultura/ASLO/anti‑DNase para infecção recente, VHS/PCR/hemograma para atividade inflamatória e exclusivos para afastar diagnósticos mimetizadores como leucemias e outras causas de artrite aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Sequência proposta: V-F-V-F-V. Aqui o erro está na quarta posição. As três primeiras sentenças avaliam corretamente (1ª verdadeira sobre PSRA; 2ª falsa porque nem toda faringite por S. pyogenes leva à FR; 3ª verdadeira quanto ao aparecimento da cardite até a sexta semana e necessidade de acompanhamento). A quarta, que esta alternativa marca como F, refere‑se à coreia de Sydenham — que pode sim ser manifestação isolada e frequentemente se associa a cardite ou artrite em parcela significativa dos casos (portanto deve ser considerada verdadeira). Como essa posição está invertida, a alternativa fica errada.

Alternativa B: CORRETA. Sequência proposta: V-F-V-V-V. Esta é a sequência que casa com a interpretação clínica atual: 1) Verdadeira — PSRA costuma aparecer precocemente, pode ser prolongada, apresentar tenossinovite e má resposta a AINEs; há relatos de cardite em sua evolução e, em locais com alta prevalência de FR, recomenda‑se considerar profilaxia secundária. 2) Falsa — embora a faringite por S. pyogenes reumatogênico seja o gatilho necessário, nem todo indivíduo infectado desenvolverá febre reumática; há dependência da cepa e da suscetibilidade do hospedeiro. 3) Verdadeira — cardite pode manifestar‑se até cerca da sexta semana pós‑surto agudo, daí a recomendação de vigilância semanal enquanto persistir atividade inflamatória. 4) Verdadeira — Sydenham pode ocorrer isoladamente, mas em uma parcela relevante dos casos (até cerca de metade em séries clássicas) há associação com cardite ou artrite. 5) Verdadeira — exames subsidiários são inespecíficos, mas ajudam a documentar infecção estreptocócica prévia, avaliar atividade inflamatória e descartar diagnósticos diferenciais.

Alternativa C: INCORRETA. Sequência proposta: F-F-V-F-V. Aqui falha já na primeira posição: rotular a afirmação sobre PSRA como falsa é equivocado, porque a descrição está de acordo com as características conhecidas da PSRA e com a conduta prudente de considerar profilaxia em áreas endêmicas. Além disso, a quarta posição está incorreta por marcar a coreia como F, quando ela pode ser isolada e frequentemente associada a outras manifestações.

Alternativa D: INCORRETA. Sequência proposta: V-F-F-F-V. Nesta opção o terceiro item (cardite até a sexta semana e acompanhamento semanal) foi marcado como falso — o que contraria a prática clínica: a cardite pode surgir de forma tardia no período agudo, e a monitorização regular é indicada enquanto houver sinais de atividade inflamatória. Assim, a alternativa está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Sequência proposta: V-V-V-V-V. Esta alternativa erra ao considerar verdadeira a segunda assertiva ("todas as pessoas acometidas... têm o risco de desenvolver febre reumática"). Na real, o risco existe, mas não é equivalente para todos: depende de fatores bacterianos, do diagnóstico e tratamento precoce e da suscetibilidade do paciente. Logo, a segunda afirmativa é falsa e torna a opção E incorreta.

Resposta: Alternativa B