Dica do autor: Aqui o caso cheira a pré-eclâmpsia grave: primigesta, PA 180/120 mmHg, cefaleia intensa, escotomas e alteração de comportamento — sinais claros de acometimento neurológico e risco iminente de evolução para eclâmpsia. O pulo do gato é lembrar que, ao admitir uma gestante com sinais de gravidade, a prioridade imediata é proteger a mãe contra convulsões e estabilizar as funções vitais; ou seja, prevenir o pior antes de pensar em exames complementares ou condutas definitivas. Sulfato de magnésio é o medicamento de escolha para profilaxia e tratamento de eclampsia: age como anticonvulsivante, reduzindo a excitabilidade neuromuscular e a ocorrência de convulsões. Paralelamente deve-se monitorar sinais vitais, reflexos, diurese e ter antídoto (gluconato de cálcio) à mão. O controle pressórico é essencial, mas o uso de anti-hipertensivo oral em crise de PA severa não é a melhor opção inicial — prefira agentes e vias com rápida titulação (IV ou nifedipino VO imediato sob supervisão). Bater o olho e saber: em pré-eclâmpsia com sinais neurológicos, primeira atitude ao internar = sulfato de magnésio; em seguida estabilizar PA com terapia parenteral, avaliar feto e decidir sobre o momento do parto.

Alternativa A: CORRETA. Administrar sulfato de magnésio é a conduta inicial mais apropriada para uma gestante com pré-eclâmpsia grave com sinais neurológicos. O sulfato previne e trata convulsões: esquema habitual é bolus IV (ex.: 4 g em 5–10 min) seguido de infusão contínua (1–2 g/h) ou alternativa intramuscular (regime de Pritchard) quando necessário. É fundamental iniciar o sulfato imediatamente ao admitir a paciente, antes de procedimentos diagnósticos demorados, porque reduz mortalidade materna por eclâmpsia. Deve-se monitorar reflexos tendinosos profundos, frequência respiratória e diurese e ter gluconato de cálcio disponível para reverter toxicidade.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar cardiotocografia é importante para avaliar o bem‑estar fetal, mas não é a primeira ação ao internar uma gestante com sinais de pré‑eclâmpsia grave. A prioridade é estabilizar a mãe e prevenir convulsões com sulfato de magnésio. Só depois de iniciar medidas maternas urgentes (sulfato, controle pressórico) e garantir monitorização adequada é que o CTG deve ser executado e interpretado para guiar condutas obstétricas imediatas.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar exames complementares (hemograma, plaquetas, creatinina, ureia, enzimas hepáticas, ácido úrico, coagulograma, proteína/creatinina urinária) é essencial, mas não pode atrasar a administração do sulfato de magnésio quando já há sinais de gravidade neurológica. Exames ajudam a estratificar risco e planejar o parto, mas a primeira atitude prática e imediata é a proteção anticonvulsivante.

Alternativa D: INCORRETA. Levar ao centro obstétrico e realizar cesariana sem antes estabilizar a paciente não é adequado. Em pré‑eclâmpsia grave, a decisão pelo parto depende de vários fatores (idade gestacional, estado materno‑fetal, resposta ao tratamento). Mesmo quando o parto for indicado com urgência, a mãe deve ser estabilizada — ao mínimo, receber sulfato de magnésio e controle pressórico parenteral — antes de ir para sala de parto/Cesárea, para reduzir risco de eclâmpsia periparto.

Alternativa E: INCORRETA. Anti‑hipertensivo oral isolado não é a primeira escolha em crise hipertensiva obstétrica com sinais de gravidade. Pacientes com PA severa exigem redução rápida da pressão com fármacos de ação previsível e via adequada (ex.: hidralazina IV, labetalol IV, nifedipino VO imediato sob supervisão). Além disso, o sulfato de magnésio deve ser iniciado mesmo que o controle pressórico ainda esteja em curso, pois previne convulsões independentemente do efeito sobre a PA.

Resposta: Alternativa A