Dica do autor: O manejo do membro mangueado ou com fratura exposta grave passa pela avaliação objetiva da viabilidade do membro, risco de vida do paciente e potencial funcional pós-salvamento. Há situações em que a amputação primária é indicada de forma imediata e irrevogável: quando o membro é irreversivelmente não viável (isquemia quente prolongada, destruição extensa de tecidos vitais, perda da função sensorial/motora essencial) ou quando o esforço de salvar o membro compromete a vida do paciente. Ferramentas como o escore MESS ajudam a estratificar o risco, mas não são regra absoluta — servem como auxílio à decisão clínica, nunca como único critério. Em suma: o pulo do gato é integrar exame físico (vascular, neurológico, extensão da lesão), tempo de isquemia, possibilidade técnica de reconstrução e quadro sistêmico do paciente antes de decidir pelo salvamento versus amputação.

Alternativa A: CORRETA. A lesão irreparável do nervo tibial (ou perda completa da sensibilidade plantar associada a incapacidade funcional previsível) é classicamente considerada indicação de amputação primária em membros inferiores muito comprometidos. Isso porque o nervo tibial é fundamental para a marcha e para a sensibilidade plantar: um membro elevado e insensível tende a resultar em uma marcha inútil, úlceras e morbidade funcional elevada, mesmo após reconstrução osteoarticular. Portanto, quando a perda é completa e irreversível, a amputação pode ser a melhor opção terapêutica.

Alternativa B: CORRETA. Isquemia quente por tempo prolongado — classicamente mais de seis horas — leva à necrose muscular extensa e à perda da viabilidade do membro. Revascularizações tardias têm alto risco de síndrome compartimental aguda, rabdomiólise e choque por reperfusão. Assim, a isquemia quente prolongada é indicação absoluta e imediata de amputação quando a recuperação viável do tecido não é possível.

Alternativa C: CORRETA. Lesão extensa do músculo com perda de tecido viável sem possibilidade técnica de reconstrução (por extensão, contaminação ou falta de tecido receptor) significa que o membro não terá função e estará sujeito a infecção crônica e incapacidade. Nessas circunstâncias, a amputação primária é indicada para evitar complicações e priorizar recuperação funcional com prótese.

Alternativa D: CORRETA. Quando há lesão concomitante que põe em risco imediato a vida do paciente e que impede procedimentos prolongados ou seriados para salvar o membro (por exemplo, instabilidade hemodinâmica, tórax instável, hemorragia intra-abdominal não controlada), a prioridade é salvar a vida. Nesses casos a amputação pode ser imediata porque o tratamento conservador do membro inviabilizaria as intervenções essenciais ao paciente.

Alternativa E: INCORRETA. O escore MESS é uma ferramenta prognóstica útil para prever a necessidade de amputação, mas não é por si só uma indicação absoluta e imediata. Corte históricos variam (alguns estudos apontam 7 como ponto de corte com alta sensibilidade), porém o ponto-chave é que escores não substituem avaliação clínica detalhada; decisões devem considerar recurso técnico, tempo de isquemia, trauma neural, contaminação, comorbidades e expectativa funcional. Logo, um MESS ≥6 não é, isoladamente, indicação absoluta de amputação imediata.

Resposta: Alternativa E