Dica do autor: O pulo do gato na ventilação mecânica é proteger o pulmão do paciente: menos volume = menos lesão. Em síndromes de injúria pulmonar (especialmente SDRA) e em muitos pacientes ventilados de forma prolongada, a estratégia lung-protective usa volumes correntes baixos, calculados pelo peso ideal (e não pelo peso atual). Isso evita hiperinsuflação, estiramento excessivo (volutrauma) e consequente inflamação (biotrauma). Além do volume corrente, é fundamental monitorar pressão de platô (manter preferencialmente ≤30 cmH2O) e tentar manter o driving pressure (∆P = Pplat – PEEP) baixo (valores <15 cmH2O associados a menor mortalidade). Permissive hypercapnia é aceita se necessário para reduzir o Vt, desde que não haja contraindicações (p. ex., edema cerebral não controlado). Em termos práticos, para aplicar corretamente: calcule o peso ideal a partir da estatura, ajuste o Vt para 4–6 ml/kg do peso ideal em pacientes com lesão pulmonar moderada/ grave; em pacientes sem lesão pulmonar e com boa complacência, muitos times usam 6–8 ml/kg do peso ideal, sempre focando em Pplat e ∆P, não apenas no Vt bruto. Fique ligado: usar o peso habitua l (peso real) pode superestimar o Vt em obesos, levando a ventilação lesiva.

Alternativa A: INCORRETA. 12–15 ml/kg é um Vt muito alto. Volumes nessa ordem aumentam risco de volutrauma e barotrauma, favorecem hiperinsuflação e pioram desfechos em pacientes com injúria pulmonar. Hoje em dia essa faixa não é recomendada como alvo terapêutico para ventilação protetora.

Alternativa B: INCORRETA. 10–12 ml/kg de peso habitual é equivocada por dois motivos: o valor é excessivo e ainda usa o peso habitua l (real) em vez do peso ideal. Em pacientes obesos isso superestima o volume adequado, elevando o risco de lesão pulmonar. O foco deve ser no peso ideal e em volumes menores.

Alternativa C: INCORRETA. 8–10 ml/kg de peso ideal continua sendo maior do que o recomendado para ventilação protetora em pulmões com risco de lesão. Embora melhor que usar o peso habitual, ainda favorece estiramento excessivo em muitos pacientes com baixa complacência.

Alternativa D: INCORRETA. 6–8 ml/kg de peso habitual está errada por usar o peso habitual e por sugerir uma faixa que, quando calculada sobre o peso real de indivíduos obesos, pode resultar em volumes elevados. Se a intenção fosse usar 6–8 ml/kg do peso ideal, poderia ser aceitável em pacientes sem SDRA, mas o enunciado busca o alvo mais protetor, que é menor.

Alternativa E: CORRETA. 4–6 ml/kg de peso ideal é o alvo de volume corrente para ventilação protetora em pacientes com lesão pulmonar aguda/SDRA e é a referência quando se quer minimizar o risco de lesão pulmonar. Lembre-se de calcular o peso ideal pela estatura (ex.: fórmula simplificada: homem ≈ 50 kg + 0,9 × (altura em cm − 152); mulher ≈ 45,5 kg + 0,9 × (altura em cm − 152)) e monitorar pressão de platô e driving pressure para ajustes finos.

Resposta: Alternativa E