Dica do autor: A chamada Síndrome de Recuperação Nutricional não é um mistério exótico: é a reexpressão das respostas fisiológicas quando uma criança gravemente desnutrida volta a receber aporte calórico e proteico adequado. O pulo do gato está na retenção de água e sódio e na redistribuição de gorduras e glicogênio — há aumento do volume plasmático e tendência a edema geral, ascite e fígado aumentado (esteatose hepática transitória). Metabolismo e função imunológica também se normalizam gradualmente; eletrólitos e vitaminas podem oscilar, mas a característica marcante clinicamente palpável é o ganho de volume com sinais de congestão abdominal e hepatomegalia. Esse quadro costuma aparecer após alguns dias a semanas do início da reabilitação, quando a criança já está recebendo aporte calórico suficiente para reverter o balanço proteico negativo, não necessariamente na primeira semana.

Alternativa A: INCORRETA. “Ocorre diminuição da volemia” é o oposto do que acontece. Na recuperação nutricional há retenção hidrossalina e aumento do volume circulante; por isso a criança pode apresentar edema generalizado e ascite. Diminuição de volemia seria mais compatível com descompensações hipovolêmicas, não com o fenômeno de reabilitação.

Alternativa B: INCORRETA. As manchas hipercrômicas sócias da desnutrição não são um marcador típico da recuperação nem ficam mais evidentes por “recuperação da melanina”. Pigmentações cutâneas variam por múltiplos motivos e, se há melhora do estado nutricional, alterações cutâneas tendem a melhorar ou permanecer estáveis, mas não há relação direta e previsível como esta alternativa sugere.

Alternativa C: CORRETA. É justamente essa a apresentação clínica clássica: com a reintrodução adequada de calorias e proteínas, aparece retenção de líquidos, congestão hepática e deposição lipídica no fígado, manifestando-se como hepatomegalia, distensão abdominal e ascite. É o sinal clínico que o examinador precisa “bater o olho” para reconhecer durante a fase de reabilitação.

Alternativa D: INCORRETA. “Ocorre diminuição da gamaglobulina” não é correto: a função imunológica costuma melhorar com a nutrição adequada, com normalização ou aumento de determinados componentes do sistema imunológico. Não há caracteristicamente uma queda de gamaglobulinas como traço da recuperação.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que tem início na primeira semana é impreciso. Em geral os sinais mais evidentes da síndrome aparecem após alguns dias a semanas de tratamento, conforme a velocidade e o tipo de reintrodução alimentar. A primeira semana costuma ser fase de estabilização; os sinais de sobrecarga volêmica e hepática costumam surgir um pouco depois, quando o aporte calórico se mantém.

Resposta: Alternativa C