Dica do autor: O manejo inicial da diabetes mellitus gestacional (DMG) tem como pilares o controle glicêmico por medidas não farmacológicas, o monitoramento simples e a educação da gestante. A primeira estratégia é a terapia nutricional individualizada: ajustes na distribuição de carboidratos e no padrão de refeições para evitar picos glicêmicos. O exercício físico orientado — caminhada, atividades aeróbicas de intensidade moderada totalizando cerca de 150 minutos/semana, salvo contraindicação — melhora a sensibilidade à insulina e é considerado seguro na maioria das gestações. O autocontrole glicêmico capilar é essencial desde o diagnóstico; metas habitualmente adotadas são: glicemia de jejum <95 mg/dL, glicemia de 1h pós‑prandial <140 mg/dL (ou 2h <120 mg/dL), para guiar se as medidas não farmacológicas são suficientes. Adoçantes não calóricos aprovados podem ser utilizados com parcimônia durante a gestação quando houver necessidade de reduzir o consumo de açúcar, sempre respeitando limites de ingestão. A insulina é o tratamento farmacológico de escolha quando as metas glicêmicas não são alcançadas após 1–2 semanas de intervenções alimentares e atividade física, ou quando há glicemias muito elevadas ao diagnóstico; sulfonilureias e outros hipoglicemiantes orais têm uso restrito. Encaminhamentos para equipe multidisciplinar (nutrição, educação em diabetes e, quando necessário, endocrinologia) devem ser feitos de forma pragmática: quase toda gestante precisa de orientação nutricional, mas o encaminhamento precoce ao endocrinologista é reservado para casos com dificuldade de controle, necessidade de insulinização complexa ou com comorbidades.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhamento ao nutricionista é, sim, parte do manejo inicial — é o pulo do gato para ajustar dieta e distribuir carboidratos. Porém, o encaminhamento rotineiro imediato ao endocrinologista nem sempre é necessário: a maior parte das gestantes pode ser manejada na atenção primária com educação, monitoramento glicêmico e, se necessário, insulinização dentro de protocolos locais. Assim, a alternativa erra ao tratar o encaminhamento ao endocrinologista como item obrigatório no manejo inicial de todas as pacientes.

Alternativa B: CORRETA. Atividade física regular e uso de adoçantes dietéticos estão entre as medidas iniciais não farmacológicas. A atividade física orientada melhora sensibilidade à insulina e é indicada salvo contraindicação obstétrica; adoçantes não calóricos aprovados podem ser usados para reduzir a carga de carboidratos simples. Essas intervenções fazem parte do pacote inicial de conduta que inclui também orientação dietética e autocontrole glicêmico — portanto, dentre as opções apresentadas, esta é a que melhor representa medidas iniciais conservadoras e seguras para a DMG.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de adoçantes dietéticos é aceitável, mas a introdução de insulina NPH não faz parte do manejo inicial de rotina, exceto quando as metas glicêmicas não são alcançadas com mudanças na dieta e atividade física ou quando há hiperglicemia importante no diagnóstico. Iniciar insulina sem tentativa de medidas não farmacológicas e sem critérios claros não é a abordagem padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Monitoramento glicêmico é indispensável — sem isso não dá para ajustar condutas —, mas novamente o encaminhamento rotineiro ao endocrinologista não é mandatário para todas as gestantes com DMG. Além disso, a alternativa deixa de fora a terapia nutricional e a prescrição de atividade física, que são componentes essenciais do manejo inicial.

Resposta: Alternativa B