Dica do autor: A profilaxia secundária na febre reumática visa impedir novas infecções por estreptococo beta-hemolítico do grupo A, porque cada recidiva aumenta o risco de lesão valvar progressiva. O pulo do gato é escolher a penicilina benzatina intramuscular de ação prolongada e manter a frequência e a duração adequadas conforme o quadro clínico e a presença de sequela valvar. Para pacientes com história de febre reumática e cardiopatia reumática residual (mesmo que discreta), a recomendação é prolongar a profilaxia por período mais longo, já que a valvopatia predispõe a piora com novos episódios. Na prática, administra-se penicilina benzatina a cada 3–4 semanas (dose única intramuscular; 1.200.000 UI para >27 kg, 600.000 UI para <27 kg) e a duração é baseada na presença/ausência de cardite e de sequelas valvares: sem cardite costuma-se 5 anos ou até 21 anos de idade; com cardite sem sequelas, 10 anos ou até 21 anos; com sequelas valvares, estende-se por tempo maior (no enunciado a opção correta considera 10 anos após o último surto ou até 25 anos de idade, prevalecendo o que cobre maior período). Em portadores de alergia verdadeira à penicilina, usa-se macrolídeos (ex.: eritromicina), mas sempre que possível confirma-se alergia e avalia-se dessensibilização em casos críticos. Fique ligado: o objetivo é prevenir recidivas e proteger as válvulas — é isso que orienta a estratégia de duração e escolha do antibiótico.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa indica penicilina benzatina e uma duração estendida (até 25 anos de idade ou 10 anos após o último surto, prevalecendo o que cobrir maior período), condizente com a conduta de prolongar a profilaxia quando há sequela valvar residual. A penicilina benzatina é o fármaco de escolha por ação prolongada e comprovada eficácia na prevenção de novas infecções estreptocócicas. A frequência habitual é a cada 3–4 semanas e as doses variam conforme o peso. Como o paciente apresenta insuficiência mitral residual, a lógica é manter profilaxia por período prolongado para reduzir risco de recidivas e progressão da doença valvar.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina procaína não é a primeira escolha rotineira para profilaxia secundária por ter duração de ação mais curta e menor conveniência para esquemas de longo prazo. Além disso, limitar até 21 anos ou apenas 5 anos após o último surto subestima o tempo necessário quando existe sequela valvar; esses prazos são mais compatíveis com ausência de cardite ou doença leve sem sequelas. Portanto, a alternativa erra tanto na escolha do preparo quanto na duração indicada para um paciente com insuficiência mitral residual.

Alternativa C: INCORRETA. A opção fala em continuar até os 40 anos com penicilina benzatina. Apesar de existirem recomendações que preveem durações ainda mais longas em casos selecionados de doença valvar persistente, o enunciado do concurso indicou como correta a opção com limite aos 25 anos ou 10 anos pós-surto. Além disso, ir indiscriminadamente até 40 anos não é o padrão para todo paciente com insuficiência mitral leve — é uma abordagem excessiva para muitos casos e foge da alternativa fornecida como correta.

Alternativa D: INCORRETA. Manter profilaxia por toda a vida não é recomendação rotineira para todos os portadores de febre reumática com sequelas valvares leves. A profilaxia vitalícia pode ser considerada em situações muito específicas (por exemplo, história de recidivas frequentes, valvopatia grave e risco contínuo de exposição), mas não é a regra. Assim, a afirmação universal “por toda a vida” está incorreta para o caso apresentado.

Resposta: Alternativa A