Dica do autor: O câncer de vulva é uma neoplasia relativamente rara, com dois grandes caminhos patogenéticos que o candidato precisa saber de cor: um associado ao HPV (mais comum em pacientes mais jovens, relacionado a lesões intraepiteliais de alto grau) e outro não associado ao HPV, frequentemente ligado a doenças cutâneas crônicas da vulva como líquen escleroso (em mulheres mais idosas). O tipo histológico predominante é o carcinoma epidermoide (espinocelular). Clinicamente, o sinal mais frequente é o prurido vulvar crônico — portanto, não se engane: prurido é queixa comum e deve sempre levantar suspeita quando persistente. O diagnóstico exige biópsia de qualquer lesão suspeita; o estadiamento faz-se com avaliação inguinal (há ênfase atual no estudo do linfonodo sentinela para diminuir morbidade). O carcinoma verrucoso é uma forma bem diferenciada de carcinoma espinocelular, localmente agressiva, com baixo potencial de metástase linfonodal. O melanoma, embora importante, é uma causa muito menos frequente do que o carcinoma espinocelular. Fique ligado: reconhecer os dois perfis clínicos (HPV x não-HPV) é o pulo do gato para manejo e prevenção.

Alternativa A: INCORRETA. Prurido vulvar e vulvodínia são manifestações clínicas comuns, não incomuns. O prurido crônico é uma das queixas mais frequentes que levam à investigação e pode ser o primeiro sinal de câncer de vulva, especialmente nos casos relacionados a alterações cutâneas crônicas. Descartar prurido como raro é um erro que atrasa diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. O melanoma pode ocorrer na vulva, mas não é o tipo histológico mais frequente. O carcinoma espinocelular (carcinoma epidermoide) responde pela esmagadora maioria dos casos. O melanoma tem comportamento biológico diferente e representatividade menor na estatística global.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o carcinoma verrucoso seja, de fato, uma variante do carcinoma epidermoide, a afirmação de que “tende a dar metástase linfonodal” é equivocada. Na prática, o carcinoma verrucoso é conhecido por crescimento exofítico e localmente infiltrativo, com baixo potencial de metástases regionais; o manejo costuma priorizar controle local, e a presença de metástase linfonodal é incomum.

Alternativa D: CORRETA. Parte dos cânceres de vulva, especialmente os do tipo usual de carcinoma espinocelular, está claramente associada à infecção por HPV (tipos de alto risco). Esses casos tendem a ocorrer em faixa etária mais jovem e podem originar-se de neoplasia intraepitelial vulvar associada ao HPV. Reconhecer essa relação é importante tanto para prevenção (vacinação) quanto para vigilância de lesões precursoras.

Resposta: Alternativa D