Dica do autor: Emergência hipertensiva é o estado em que a pressão arterial muito elevada causa lesão aguda em órgãos‑alvo. O pulo do gato é distinguir urgência (PA elevada sem dano agudo) de emergência (PA elevada com dano agudo). Os órgãos‑alvo clássicos são cérebro (encefalopatia hipertensiva, AVC hemorrágico/isquêmico), coração (angina ou IAM, edema agudo de pulmão), aorta (dissecção), rins (lesão renal aguda) e olhos (retinopatia hipertensiva grave). Menos óbvias, mas igualmente importantes, são manifestações hematológicas: a hipertensão maligna pode provocar lesão endotelial difusa com microangiopatia trombótica, levando à hemólise intravascular e fragmentação eritrocitária — as chamadas células elmo (schistócitos). Ou seja, a presença de células elmo no esfregaço indica lesão microvascular aguda compatível com dano de órgão‑alvo em contexto hipertensivo.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia com hidrocefalia é um achado de imagem que mostra dilatação ventricular por acúmulo de líquido. Hidrocefalia por si só não é sinal típico de lesão aguda diretamente atribuível à hipertensão; o que importa é a causa subjacente — por exemplo, um hematoma intracerebral hipertensivo que obstrua vias de líquor e provoque hidrocefalia seria dano de órgão‑alvo. Mas o achado isolado de hidrocefalia, sem evidência de hemorragia, edema cerebral agudo ou outra lesão hipertensiva, não caracteriza, por si só, uma emergência hipertensiva.

Alternativa B: INCORRETA. Hemograma com anemia é um dado laboratorial inespecífico e pode refletir causas crônicas ou agudas diversas (sangramento, deficiência, doença crônica). Anemia isolada não constitui lesão de órgão‑alvo relacionada à hipertensão. Já a presença de hemólise microangiopática demonstrada por esquadro de hemácias com fragmentos (células elmo), elevação de DHL e queda de haptoglobina sim indicam lesão microvascular aguda e podem estar associadas à hipertensão maligna.

Alternativa C: CORRETA. Achado de células elmo (schistócitos) no esfregaço indica fragmentação eritrocitária por passagem por microvasos lesados — sinal de microangiopatia trombótica/hemólise intravascular. Na hipertensão maligna há dano endotelial difuso e processo trombótico nas pequenas arteríolas, com hemólise mecânica das hemácias. Isso é um marcador de dano agudo em órgão‑alvo (sistema hematológico/vascular) e, portanto, compatível com diagnóstico de emergência hipertensiva quando presente no contexto de PA muito elevada e quadro clínico associado.

Alternativa D: INCORRETA. Proteinúria é sinal de acometimento renal, mas deve ser interpretada com cautela: proteinúria isolada pode refletir doença renal crônica ou condições crônicas e não necessariamente lesão renal aguda secundária à hipertensão. Para caracterizar emergência hipertensiva por comprometimento renal, espera‑se sinais de lesão renal aguda (elevação rápida da creatinina, oligúria) ou alterações sugerindo dano glomerular agudo; proteinúria isolada, sem evidência de insuficiência renal aguda, não é suficiente para configurar emergência hipertensiva.

Resposta: Alternativa C