Dica do autor: Em medicina de urgência pediátrica, a ideia hoje é: não é pra vomitar só por vomitar. A êmese provocada (por exemplo com ipecac) tem indicação limitada porque raramente melhora desfechos e pode trazer risco, especialmente quando há risco de aspiração ou lesão química das vias aéreas. O pulo do gato é identificar situações em que induzir vômito pode piorar muito a situação — principalmente se a substância ingerida é volátil, oleosa ou provoca dano pulmonar ao aspirar. Além disso, para muitos tóxicos existe tratamento antídoto ou medidas de descontaminação mais seguras (carvão ativado, lavagem gástrica rara e criteriosa), e a decisão leva em conta estado neurológico do paciente, tempo desde a ingestão e tipo de agente. Em suma: com hidrocarbonetos e outras substâncias com alto risco de aspiração, a êmese é proibida; se a criança está com depressão do nível de consciência ou convulsões, também é contraindicada por risco de broncoaspiração. Para agentes como paracetamol, a êmese praticamente saiu da rotina — prefere-se carvão ativado dentro da janela adequada e avaliação do risco conforme protocolo — mas isso não é a mesma coisa que uma contraindicação absoluta como a dos hidrocarbonetos.

Alternativa A: INCORRETA. A idade isoladamente (criança com mais de 2 anos) não é contraindicação para êmese. Pelo contrário, se um paciente pediátrico maior e colaborativo ingeriu um tóxico de rápida absorção muito recentemente e não houver risco de aspiração, a equipe pode considerar medidas de descontaminação. Hoje em dia, porém, a tendência é restringir êmese provocada e preferir carvão ativado quando indicado; mas afirmar que >2 anos contrai êmese está errado.

Alternativa B: CORRETA. Hidrocarbonetos derivados do petróleo (querosene, gasolina, querosene lampante, thinner, solventes à base de óleo) têm alto risco de pneumonite química se aspirados. Induzir vômito aumenta a chance de broncoaspiração porque facilita o retorno do conteúdo gástrico às vias aéreas. Por isso, a êmese é contraindicada de forma clara nesses casos; a condução é suporte ventilatório quando necessário e observação, além de medidas específicas conforme gravidade, mas sem provocar vômito.

Alternativa C: INCORRETA. Ingestão excessiva de paracetamol não é uma indicação de êmese e tampouco uma contraindicação absoluta do ponto de vista de risco de aspiração — o problema real com paracetamol é a hepatotoxicidade tardia, e a conduta é avaliar tempo e dose ingerida, calcular risco (nomograma) e usar carvão ativado ou N-acetilcisteína quando indicado. Hoje em dia, induzir vômito não é a estratégia de escolha para paracetamol; ainda assim, isso não corresponde à mesma contraindicação categórica que existe para hidrocarbonetos.

Alternativa D: INCORRETA. Um paciente que está alerta tem menor risco imediato de broncoaspiração ao tentar vomitar — pelo contrário, depressão do nível de consciência é contraindicação. Portanto, estar alerta não é motivo para contraindicar êmese; é uma condição que, em princípio, permitiria considerar a manobra se houvesse indicação, embora na prática outras opções (carvão ativado) sejam preferidas.

Resposta: Alternativa B