Dica do autor: Puerpério pós-cesárea e febre alta associada a secreção vaginal fétida, útero aumentado e colo aberto é o quadro clássico de endometrite puerperal. O processo é, em geral, polimicrobiano (anaeróbios e aeróbios Gram-negativos e Gram-positivos) e costuma manifestar-se entre o 2º e 7º dia pós-parto, especialmente após cesárea. O diagnóstico é clínico: febre, dor abdominal/uterina, loqueio purulento, subinvolução uterina e colo amolecido/aberto; exames complementares ajudam (hemograma, hemoculturas se sinais de sepse, ultrassonografia para excluir retenção de restos ovulares ou abscesso), mas não substituem a conduta. O pulo do gato é reconhecer que, diante de sinais sistêmicos (febre alta, calafrios, mal-estar) e evidência de infecção uterina franca, a melhor prática é internar e iniciar antibioticoterapia endovenosa cobrindo os principais agentes. Além do antimicrobiano, a conduta inclui suporte: hidratação, antitérmicos, monitorização, tromboprofilaxia quando indicado e, se não houver resposta em 48–72 horas ou houver suspeita de restos ovulares/abscesso, proceder a revisão uterina ou drenagem conforme o achado.

Alternativa A: CORRETA. Trata-se exatamente da endometrite puerperal. Indicar internação e antibioticoterapia endovenosa é a conduta acertada no quadro descrito — febre alta por 2 dias, sinais sistêmicos e secreção purulenta fétida com útero aumentado. O esquema clássico para infecções pós-cesárea graves é cobertura para anaeróbios e Gram-negativos (por exemplo, clindamicina + gentamicina, ou ampicilina/sulbactam dependendo do protocolo local). Deve-se coletar hemoculturas antes de iniciar ATB, monitorar resposta clínica nas primeiras 48–72 h, e pensar em intervenção uterina se houver retenção de restos ou formação de abscesso.

Alternativa B: INCORRETA. Anexite (salpingite/abscesso tubo-ovariano) costuma apresentar dor adnexal localizada, massa anexial à palpação e alterações à imagem (USG/TC). O quadro da paciente descreve claramente origem uterina (loqueio purulento, útero subinvoluído, colo aberto), não achado adnexal. Além disso, a laparotomia exploradora não é primeira linha: tratamento inicial costuma ser antibioticoterapia e, se necessário, drenagem guiada por imagem; cirurgia é reservada para falha terapêutica ou suspeita de peritonite/rotura.

Alternativa C: INCORRETA. Mastite é infecção da mama, com dor focal, calor, eritema e, às vezes, febre, mas sem alteração uterina, sem loqueio purulento e sem útero subinvoluído. Mesmo que fosse mastite, a paciente tem sinais sistêmicos importantes e achados obstétricos compatíveis com endometrite; além disso, o tratamento exclusivamente ambulatorial seria inadequado diante da gravidade descrita.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o diagnóstico de endometrite esteja correto, tratá-la apenas ambulatorialmente com analgésico é insuficiente e perigoso no contexto de febre alta, toxemia e secreção purulenta. Aqui é necessária antibioticoterapia adequada, via endovenosa inicialmente, com internação para suporte e monitorização; analgesia é adjuvante, não tratamento definitivo.

Resposta: Alternativa A