Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer as chamadas manchas de Koplik: pequenas máculas ou pápulas esbranquiçadas/acetinadas sobre fundo eritematoso na mucosa bucal, mais frequentemente na mucosa jugal ou na gengiva. Elas surgem no período prodrômico do sarampo — quando a criança tem febre alta, tosse, coriza e conjuntivite — e antecedem o exantema cutâneo por cerca de 1 a 2 dias. São, na prática, um sinal praticamente patognomônico do sarampo e permitem fazer o diagnóstico clínico precoce, o que é crucial para isolamento e medidas de controle. Na prática, quando você vê febre + catarralismo + essas manchas puntiformes na boca em criança não vacinada (ou com esquema vacinal incompleto), o sarampo sobe muito na lista de possibilidades.

Alternativa A: INCORRETA. A monilíase oral (candidíase) produz placas esbranquiçadas cremosas que tipicamente aderem à mucosa e, ao serem raspadas, deixam uma base eritematosa. Aparece em recém-nascidos, lactentes, pacientes com uso de antibióticos, corticoterapia ou imunossuprimidos. Não costuma estar associada ao quadro prodrômico febril com coriza/tosse típico do sarampo, nem tem o caráter puntiforme e distribuído das manchas de Koplik.

Alternativa B: CORRETA. Sarampo. As manchas puntiformes esbranquiçadas na mucosa bucal descritas correspondem às manchas de Koplik, sinal clássico do sarampo, que aparece no período prodrômico (febre, tosse, coriza, conjuntivite). Identificá‑las permite diagnóstico clínico precoce e adoção imediata de medidas de controle e suporte. É a explicação que casa tanto com o achado oral quanto com os sintomas respiratórios e a prostração.

Alternativa C: INCORRETA. Mononucleose infecciosa (por EBV) pode cursar com febre e odinofagia e, às vezes, exsudato tonsilar branco, além de adenomegalia e esplenomegalia. Contudo, não produz as pequenas manchas esbranquiçadas puntiformes típicas da mucosa jugal/gengiva (Koplik). O quadro catarral marcado com conjuntivite também é mais sugestivo de sarampo do que de mononucleose.

Alternativa D: INCORRETA. Enteroviroses (como herpangina ou síndrome mão‑pé‑boca) podem causar lesões orofaríngeas: vesículas ou úlceras pequenas, muitas vezes na orofaringe posterior, palato mole e úvula. Essas lesões são vesiculosas/úlceradas e não se confundem com as pequenas manchas esbranquiçadas sobre fundo eritematoso (Koplik). Além disso, o contexto epidemiológico e a associação com coriza/conjuntivite típica do sarampo ajudam a diferenciar.

Resposta: Alternativa B