Dica do autor: Quando a gente fala em risco para doença arterial coronariana (DAC), o pulo do gato é entender que existem fatores tradicionais (idade, tabagismo, hipertensão, diabetes, dislipidemia, histórico familiar) e fatores que funcionam como marcadores ou contribuintes independentes (como triglicerídeos elevados e colesterol remanescente). Nem tudo que aparece associado continua independente após ajustar para HDL e outras variáveis, mas a visão contemporânea é que triglicerídeos elevados — especialmente em situação pós-prandial e quando refletem excesso de partículas ricas em triglicerídeos — representam risco aterogênico direto pela formação de partículas remanescentes e inflamação vascular. Sobre sexo e prevenção: evidências mostram que intervenções como estatinas têm benefício prognóstico semelhante em homens e mulheres; já a aspirina para prevenção primária tem efeito diferencial (redução do risco de IAM em homens e de AVC isquêmico em mulheres nos estudos clássicos), o que torna sua indicação para prevenção primária dependente do perfil de risco e do balanço benefício/risco de sangramento. Por fim, o diabetes confere risco proporcionalmente maior às mulheres quando comparado aos homens — ou seja, a presença de diabetes “apaga” a vantagem da mulher em termos cardiovasculares.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que aspirina é um eficiente agente de prevenção primária em mulheres é simplista e impreciso. Estudos clássicos mostraram efeitos diferentes por sexo: redução do risco de infarto agudo do miocárdio em homens e redução do risco de acidente vascular cerebral isquêmico em mulheres. Além disso, o uso para prevenção primária deve considerar risco de sangramento e o risco cardiovascular absoluto do indivíduo; hoje não se recomenda aspirina rotineiramente para todas as mulheres sem risco cardiovascular elevado.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de que drogas hipolipemiantes (estatinas) são menos eficazes em mulheres não se sustenta nos resultados agregados: redução de eventos cardiovasculares maiores com estatinas é observada tanto em homens quanto em mulheres, em prevenção secundária e em muitas situações de prevenção primária quando o risco é significativo. Pode haver diferenças na tolerância, interações e sub-representação feminina em alguns estudos, mas o efeito protetor das estatinas é, no fim das contas, relevante nas duas sexos.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: diagnóstico de diabetes confere um aumento relativo do risco cardiovascular maior nas mulheres do que nos homens — ou seja, o diabetes é um fator especialmente deletério para a mulher. Quanto ao HDL, baixos níveis são um fator de risco em ambos os sexos, e a interpretação não é que seja mais importante para homens; o perfil lipídico deve ser avaliado no contexto global do risco.

Alternativa D: CORRETA. Níveis séricos elevados de triglicerídeos são considerados fator de risco independente para doença coronariana. Hoje entendemos que triglicerídeos elevados, especialmente quando persistentes e associados a partículas remanescentes, contribuem para aterogênese e eventos coronarianos independentemente de outros lipídios, embora a magnitude do risco possa ser modulada por HDL e LDL. Na prática clínica, triglicerídeos altos demandam avaliação do contexto metabólico (resistência insulínica, síndrome metabólica) e medidas terapêuticas adequadas.

Alternativa E: INCORRETA. Como nem todas as alternativas anteriores estão corretas (A, B e C apresentam imprecisões), a opção "todas as anteriores" está errada.

Resposta: Alternativa D