Dica do autor: A tetralogia de Fallot é uma cardiopatia congênita cianótica clássica formada por quatro achados anatômicos: defeito do septo ventricular (DVS), obstrução do trato de saída do ventrículo direito (na prática, estenose pulmonar - frequentemente subvalvar), aorta que se encontra “sobreposta” ao septo interventricular (dextroposição ou overriding da aorta) e hipertrofia do ventrículo direito secundária à sobrecarga de pressão. O resultado funcional é um shunt da direita para a esquerda através do DVS, com hipóxia/cianose variável dependendo do grau de estenose pulmonar. No exame de imagem o coração pode aparecer em “botinha” e, no exame clínico, há sopro sistólico associado a cianose. O pulo do gato para identificar a tetralogia em prova é lembrar sempre das quatro lesões constitutivas — qualquer outra alteração atrial ou isolada não faz parte da tetrade clássica.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose pulmonar (ou, mais corretamente, a obstrução do trato de saída do ventrículo direito) é uma das quatro componentes da tetralogia de Fallot. Na maioria dos casos a estenose é subvalvar (hipertrofia e infundíbulum estreito), mas pode envolver a válvula pulmonar e o ramo pulmonar. É justamente essa obstrução que determina o grau do shunt DVE→DVE (direita-para-esquerda) e a gravidade da cianose.

Alternativa B: CORRETA. A comunicação interatrial (CIA) não é componente da tetralogia de Fallot clássica. Embora defeitos atriais possam coexistir em cardiopatias congênitas e, ocasionalmente, existam associações, a presença de uma CIA não faz parte da tetrade diagnóstica. Assim, essa alternativa é a exceção pedida na questão.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertrofia do ventrículo direito é uma consequência esperada da obstrução do fluxo para a artéria pulmonar e constitui um dos quatro elementos da tetralogia. É por isso que no diagnóstico anatomopatológico e por imagem essa hipertrofia aparece de forma consistente.

Alternativa D: INCORRETA. A dextroposição (ou overriding) da aorta caracteriza-se pela aorta ligada sobre o defeito do septo ventricular, recebendo sangue tanto do ventrículo direito quanto do esquerdo; é um dos componentes fundamentais da tetralogia de Fallot e explica, em parte, o shunt e a mistura de sangue arterial/venoso.

Resposta: Alternativa B