Dica do autor: O quadro descrito é clássico de granuloma inguinal (donovanose), causado pela Klebsiella granulomatis: úlcera de base granulosa, vermelha “beefy”, de sangramento fácil, bordas planas ou hipertróficas, sem histórico de vesícula prévia e geralmente sem adenopatia inguinal proeminente. O pulo do gato no tratamento é entender que o germe é intracelular e as lesões cicatrizam lentamente, então precisa de um antibiótico com boa penetração tecidual e que seja mantido até a cura clínica completa; tratar por curto período leva a recidiva. Na prática, a tetraciclina (doxiciclina 100 mg VO 2x/dia) é a escolha sólida por eficácia, disponibilidade e bom perfil para essa infecção — sempre por pelo menos 21 dias e até que a lesão esteja totalmente resolvida. Lembre-se também de testagem para outras ISTs, avaliação de gestação, aconselhamento sexual e acompanhamento até cicatrização total.

Alternativa A: INCORRETA. Trimetoprim-sulfametoxazol tem atividade contra o agente e pode ser opção em alguns cenários, mas a posologia e a duração descritas (2 comprimidos VO 2x/dia por 1 semana) são insuficientes para granuloma inguinale. O tratamento costuma ser estendido até a cicatrização completa (semanas), não em esquema curto de 7 dias; portanto a alternativa falha por tempo inadequado.

Alternativa B: CORRETA. Doxiciclina 100 mg VO 2x/dia por pelo menos 21 dias (ou até desaparecimento total da lesão) é uma conduta apropriada. A doxy tem boa penetração intracelular, é bem tolerada na maioria dos adultos e o esquema prolongado atende à necessidade de tratar até a cicatrização completa. Atenção: contraindicações incluem gravidez e lactação em alguns casos; nesses casos usa-se alternativa segura (ex.: azitromicina ou eritromicina).

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina é uma alternativa válida para granuloma inguinale e é útil especialmente em gestantes ou quando não se pode usar tetraciclinas. No entanto, uma dose única de 1 g (500 mg x 2 em dose única) não é esquema adequado para garantir cura completa neste tipo de lesão; o tratamento com azitromicina costuma ser dado em esquema estendido (por exemplo, doses repetidas/semanais ou por tempo até a cicatrização), e não uma única dose isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Ciprofloxacino pode ter atividade e é descrito como opção em alguns protocolos, mas o esquema proposto (500 mg 2x/dia por 3 dias) é manifestamente insuficiente. Assim como nas outras opções, o tratamento precisa ser contínuo até a resolução das lesões, e 3 dias não são suficientes para erradicar a infecção.

Resposta: Alternativa B