Dica do autor: Quando gestante apresenta IgM e IgG reagentes para toxoplasmose, o ponto-chave é determinar o tempo da infecção: foi recente (risco de transmissão fetal e de lesão) ou antiga (imunidade prévia)? A prova do pulo do gato é o teste de avidez do IgG. A avididade mede a força com que os anticorpos IgG se ligam ao antígeno; no início da infecção esses anticorpos têm baixa avididade e, com semanas a meses, a avididade aumenta. Assim, em gestante no primeiro trimestre, um resultado de baixa avidez sugere infecção recente e indica início de intervenção para reduzir o risco fetal — na prática, inicia-se espiramicina para diminuir a transmissão placentária enquanto se investiga possível infecção fetal; se houver confirmação de infecção fetal, já se discute esquema específico (p. ex. associação com sulfadiazina+pyrimethamina+ácido folínico em momento oportuno, com cuidado para evitar teratogenicidade no 1.º trimestre). Por outro lado, alta avididade, quando obtida em amostra feita no início da gestação, afasta infecção aguda nos últimos meses e dispensa tratamento agressivo. IgM isolado pode ser falso-positivo ou persistente; por isso repetir só a sorologia sem avaliar avididade atrasa decisões. O pulo do gato: em IgM+IgG+, pedir avididade — baixa avididade = tratar; alta avididade = muito provavelmente infecção antiga, sem tratamento específico.

Alternativa A: INCORRETA. A redação mistura conceitos: o que importa é a avidez (baixa avidez indica infecção recente) e não uma “baixa concentração” de IgG como critério isolado. Mesmo baixos títulos com baixa avidez orientam para infecção recente. Portanto a ação correta é pedir o teste de avidez e, se a avidez for baixa (independente de uma suposta “baixa concentração”), iniciar conduta adequada; a alternativa confunde o critério.

Alternativa B: INCORRETA. Não se deve iniciar tratamento empírico em toda gestante com IgM+IgG sem antes esclarecer o tempo da infecção — o teste de avidez é o passo diagnóstico imediato. Iniciar espiramicina sem esse esclarecimento pode ser desnecessário; além disso, aguardar 3 meses para repetir sorologia é adiar decisões que podem reduzir transmissão fetal. Em casos de forte suspeita e demora no resultado, alguns centros iniciam tratamento enquanto aguardam, mas o padrão é fazer avididade para guiar a conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir sorologia isoladamente pode esclarecer evolução de títulos, mas não resolve imediatamente a dúvida sobre o momento da infecção. Esperar apenas a repetição pode atrasar uma intervenção necessária no 1.º trimestre. O melhor caminho é solicitar o teste de avidez imediatamente; a repetição de sorologia pode ser complementar, mas não substitui a avidez inicial.

Alternativa D: CORRETA. A alternativa traz o raciocínio correto: em gestante com IgM e IgG reagentes, pede-se o teste de avidez; se o resultado mostrar baixa avidez do IgG (que indica infecção recente), deve-se tratar (na prática, iniciar espiramicina no 1.º trimestre para reduzir risco de transmissão placentária, com ajuste do esquema se houver confirmação de infecção fetal em momento oportuno). A menção a “alta concentração” de títulos não é o elemento decisório — o que manda é a baixa avidez — mas a alternativa pretende destacar a indicação do teste de avidez e tratamento quando há baixa avidez, que é o correto.

Resposta: Alternativa D