Dica do autor: Em recém-nascidos cianóticos é essencial correlacionar o exame clínico com achados eletrocardiográficos. O pulo do gato aqui é lembrar que algumas cardiopatias que cursam com hipofunção ou subdesenvolvimento do ventrículo direito produzem eixo esquerdo e hipertrofia ventricular esquerda no ECG. Na atresia tricúspide há ausência da via de entrada do ventrículo direito, o que leva a um ventrículo direito hipoplásico ou pouco atuante. Assim, as forças elétricas dominantes são do ventrículo esquerdo, resultando em desvio do eixo para a esquerda e sinais de hipertrofia do VE. Clinicamente o recém-nascido costuma apresentar cianose precoce por dependência de comunicações intracardíacas (CIA/CIV) para intercirculação e, muitas vezes, sopro variável; o diagnóstico é confirmado por ecocardiograma e o manejo envolve estabilização, garantia de fluxo pulmonar/ sistêmico adequado e correção cirúrgica em tempo apropriado.

Alternativa A: INCORRETA. Na transposição das grandes artérias (TGA) a circulação está em paralelo e o ventrículo direito permanece com papel de ventrículo sistêmico no período neonatal; por isso o ECG costuma mostrar desvio do eixo para a direita e hipertrofia do ventrículo direito. A cianose também é precoce, mas o achado eletrocardiográfico do enunciado (eixo à esquerda + hipertrofia do VE) não bate com TGA.

Alternativa B: CORRETA. Atresia tricúspide caracteriza-se por ausência da válvula tricúspide e consequente hipoplasia do ventrículo direito; o ventrículo esquerdo fica sobrecarregado e assume as principais forças elétricas, explicando o desvio do eixo para a esquerda e a hipertrofia do VE no ECG. Clinicamente causa cianose por dependência de comunicações intracardíacas para o retorno venoso direito e para suprir o débito pulmonar; portanto essa alternativa é a mais compatível com os achados.

Alternativa C: INCORRETA. A circulação fetal persistente (hipertensão pulmonar persistente do recém‑nascido) cursa com preservação das resistências pulmonares altas e shunt da direita para a esquerda pelo forame oval e ducto, levando a sinais de sobrecarga direita — eixo para a direita e hipertrofia do VD são mais típicos. Além disso, a etiologia é fisiológica/funcional, não estrutural, e o ECG do enunciado não condiz com esse quadro.

Alternativa D: INCORRETA. No truncus arteriosus há um tronco arterial único com comunicação para ambos ventrículos; o ECG pode ser variável, mas não é clássico encontrar eixo esquerdo com hipertrofia isolada do VE como sinal distintivo. Clinicamente costuma haver insuficiência cardíaca precoce por hiperfluxo pulmonar e sinais auscultatórios característicos; novamente, o padrão eletrocardiográfico descrito aponta mais para atresia tricúspide.

Resposta: Alternativa B