Dica do autor: No atendimento inicial ao paciente queimado, o princípio que rege tudo é: via aérea primeiro, sempre. A agressão térmica das vias aéreas superiores e/ou a inalação de fumaça pode provocar edema progressivo da laringe e brônquios, levando à obstrução rápida e imprevisível. O pulo do gato é antecipar esse risco — não ficar esperando o paciente descompensar. Sinais como queimação facial, pelos nasais chamuscados, secreção ou escarro escuro, fumaça em cavidade oral, rouquidão, tosse com material carbonáceo, estridor ou história de confinamento em ambiente fechado são indícios fortes de injúria por inalação. Nesses casos, indicamos intubação precoce, preferencialmente sob avaliação direta (laringoscopia/fibroscopia); se a intubação for impossível, preparo para via aérea cirúrgica (cricotireoidostomia). Outras avaliações importantes — extensão (TBSA), profundidade, estabilidade neurológica — vêm depois, na sequência do ABCDE, e não substituem a necessidade de garantir a via aérea patente e protegida.

Alternativa A: INCORRETA. Alterações neurológicas são parte da avaliação primária (principalmente na presença de trauma associado ou intoxicação por monóxido de carbono), mas não têm precedência sobre a segurança da via aérea. A avaliação neuro é crucial (indicando, por exemplo, imobilização cervical quando apropriado), porém, na sequência lógica do ABC, a via aérea e a ventilação/oxigenação vêm antes.

Alternativa B: INCORRETA. Determinar a extensão das queimaduras (percentual de superfície corporal queimada) é vital para o manejo e para cálculo de reposição volêmica nas primeiras 24 horas, mas essa mensuração é uma etapa posterior, após garantir via aérea, ventilação e circulação. A contagem de TBSA não protege a via aérea nem previne edema de glote que pode evoluir rapidamente.

Alternativa C: INCORRETA. A profundidade das queimaduras orienta conduta cirúrgica e prognóstico, mas, na prioridade imediata do atendimento, avaliar a profundidade não é o primeiro passo. Profundidade e extensão entram no exame secundário e no planejamento terapêutico, depois de assegurar ABC.

Alternativa D: CORRETA. Os sinais de agressão à árvore traqueobrônquica representam risco iminente de comprometimento da via aérea e devem ser avaliados imediatamente. Identificar rostos queimados, pelos nasais queimados, presença de fuligem em vias aéreas, rouquidão, stridor, escarro carbonáceo ou história de exposição em local confinado indica necessidade de intubação precoce antes que o edema torne a intubação mais difícil ou impossível. Além disso, lembrar das intoxicações concomitantes (monóxido de carbono e cianeto) que afetam oxigenação e consciência, mas não substituem a necessidade de proteger a via aérea.

Resposta: Alternativa D