Dica do autor: No paciente internado, especialmente idoso e com infecção, a hiperglicemia é comum por estresse metabólico e pode piorar o desfecho. O pulo do gato é saber que — em ambiente hospitalar — a insulina é o tratamento de escolha para controlar glicemias agudas, porque permite ajuste rápido e é eficaz independentemente do processo infeccioso. Porém, em idosos há um risco real de hipoglicemia por variabilidade do apetite, desidratação, função renal reduzida e interações medicamentosas; por isso os alvos glicêmicos costumam ser mais conservadores (não tão rígidos) e o monitoramento deve ser próximo. Remédios orais são geralmente evitados na fase aguda: muitos têm ação prolongada, dependem de função renal/hepática estável ou aumentam risco de eventos adversos. Sliding scale isolada também não é o ideal — prefira esquema com basal e correção ou basal-bolus quando necessário. Em resumo: controle glicêmico importa e insulinoterapia é frequentemente indicada, mas exige cuidados para evitar hipoglicemia, sobretudo em idosos desidratados.

Alternativa A: INCORRETA. "Melhor iniciar medicação oral." Na internação por infecção em paciente idoso, iniciar antidiabético oral como primeira opção é geralmente inadequado. Muitos agentes orais têm efeito prolongado e risco aumentado em descompensações (metformina com risco em hipoperfusão/hipóxia/insuficiência renal, sulfonilureias com risco de hipoglicemia). O manejo agudo prioriza insulina, que permite titulação rápida conforme a evolução clínica e ingesta. Portanto não se recomenda começar medicação oral de rotina nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. "Não existe a necessidade de maiores controles." Errado. Hiperglicemia hospitalar está associada a maior risco de complicações infecciosas, atraso na cicatrização, necessidade de UTI e mortalidade. Logo, é necessário monitorar e tratar glicemias persistentes. Não significa ser agressivo a ponto de provocar hipoglicemia, mas tampouco negligenciar o controle. Fique ligado: monitorização capilar frequente e ajustes terapêuticos são obrigatórios enquanto durar a fase aguda.

Alternativa C: INCORRETA. "O controle glicêmico não influencia desfecho clínico." Também incorreto. Evidências clínicas e prática mostram que hiperglicemia no internamento está associada a piores desfechos — aumento de infecções, complicações cardiovasculares e mortalidade. Controlar glicemia dentro de metas adequadas reduz risco de complicações, embora metas devam ser individualizadas em idosos para evitar hipoglicemia.

Alternativa D: CORRETA. "Utilizar insulina pode complicar com hipoglicemia." Essa afirmação é verdadeira: insulina é a terapêutica de escolha no ambiente hospitalar, mas é também a principal causa de hipoglicemia iatrogênica. Em idosos desidratados com função renal diminuída, apetite variável ou alterações na medicação, o risco de hipoglicemia aumenta — por isso a conduta exige ajuste de doses, metas menos rígidas e monitorização. Ou seja: a insulina é necessária e eficaz, mas pode complicar com hipoglicemia se não for manejada com cuidado.

Resposta: Alternativa D