Dica do autor: No trauma fechado do baço, o primeiro passo é avaliar estabilidade hemodinâmica. Um paciente com PA preservada e sem sinais claros de instabilidade pode e deve ser tratado de forma conservadora quando o exame de imagem mostra lesão esplênica de baixo a moderado grau — aqui temos um grau III. O pulo do gato é saber que “estável” não é sinônimo de ausência de risco: é preciso jejum, acesso venoso, reposição volêmica conforme necessário, monitorização rigorosa (sinais vitais e hemoglobina seriada) e observação em ambiente com capacidade de intervenção rápida (UTI ou unidade de observação cirúrgica). Angioembolização é recurso valioso quando houver contraste extravasando, pseudoaneurisma ou queda progressiva do hematócrito sem estabilidade, e laparotomia fica reservada para quem desenha choque, peritonite ou fracasso da conduta não operatória. Fique ligado: liberar dieta ou mandar pra casa logo de cara é receita para problema — o risco de sangramento retardado existe.

Alternativa A: INCORRETA. Liberar dieta em um paciente com lesão esplênica não é a atitude correta logo de início. Pacientes com trauma abdominal com risco de evolução precisam estar em jejum até que se confirme estabilidade clínica; além disso, a presença de lesão esplênica grau III exige monitorização hospitalar, não apenas observação solta. Liberar dieta aumenta risco caso seja necessária intervenção anestésica/operatória urgente.

Alternativa B: CORRETA. Jejum, hidratação venosa e observação em UTI/unidade de alto nível são a conduta inicial adequada para um paciente hemodinamicamente estável com lesão esplênica grau III. Isso permite monitorização contínua, reposição volêmica conforme necessidade, checagem seriada de hemoglobina e detecção precoce de piora que demandaria angioembolização ou cirurgia. Em resumo: tratamento não operatório com vigilância ativa é o caminho quando o paciente está estável.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia exploradora e esplenectomia imediata são indicadas quando o paciente está instável (choque, queda contínua da PA) ou há sinais de peritonite/lesões associadas que exigem intervenção. No caso apresentado a pressão arterial está preservada e não há relato de peritonite, portanto explorar operando de cabeça é exagero e expõe o paciente a riscos desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar repouso e observação domiciliar é inadequado. Mesmo sem instabilidade franca, lesão esplênica grau III pode evoluir com sangramento retardado; a observação deve ser hospitalar, com monitorização e recursos para intervenção imediata. Mandar pra casa é risco evitável.

Resposta: Alternativa B