Dica do autor: O carcinoma ductal in situ (CDIS) é uma neoplasia confinada ao epitélio ductal, sem invasão do estroma mamário. O objetivo do tratamento é controle local e prevenção da evolução para doença invasiva, preservando a mama quando possível. O pulo do gato é entender que, por ser não invasivo, o risco de metástase é praticamente inexistente se realmente for DCIS puro — por isso quimioterapia sistêmica não tem papel. A base do tratamento local é a cirurgia: quando a lesão é ressecável com margens adequadas e a paciente deseja conservação, a lumpectomia (cirurgia conservadora) seguida de radioterapia de mama reduz significativamente as recidivas locais. Para pacientes com doença extensa, multicentricidade, ou quando não se consegue margem adequada, a mastectomia é indicada e tem baixo risco de recidiva. A biópsia do linfonodo sentinela não é necessária rotineiramente no CDIS, mas deve ser considerada quando houver alto risco de lesão invasiva (lesão extensa, calcificações extensas, suspeita de microinvasão na biópsia ou quando se planeja mastectomia — porque após mastectomia não será mais possível avaliar linfonodo sem novo procedimento). Por fim, em CDIS com receptores hormonais positivos, o uso de tamoxifeno adjuvante diminui o risco de recorrência ipsilateral e o risco de câncer contralateral; por isso é indicado em casos selecionados, especialmente em mulheres pré-menopáusicas ou quando há fatores de alto risco. Em resumo: cirurgia com margens claras + radioterapia (quando se faz cirurgia conservadora) e terapia endócrina selecionada são o tripé no tratamento do CDIS; quimioterapia sistêmica não faz sentido se não houver componente invasivo.

Alternativa A: INCORRETA. Mastectomia e radioterapia: a mastectomia sozinha já é curativa em muitos casos de CDIS extenso e, geralmente, não há indicação rotineira de radioterapia pós-mastectomia para CDIS isolado. Além disso, antes de chegar à mastectomia, tenta-se conservação mamária quando possível. Então colocar essa combinação como padrão para todo CDIS está errado — mastectomia é reserva para doença extensa, multicêntrica ou quando a conservação não é factível.

Alternativa B: CORRETA. Lumpectomia /radioterapia/biópsia de linfonodo sentinela/tamoxífeno: essa alternativa descreve o manejo mais apropriado para CDIS passível de conservação: lumpectomia com margens adequadas seguida de radioterapia reduz recidivas locais; o tamoxifeno é indicado em tumores hormônio‑dependentes para reduzir recorrências ipsi e contralaterais; e a biópsia de linfonodo sentinela é reservada para situações em que há risco de associação com componente invasivo (ou quando se fará mastectomia), sendo razoável sua inclusão em casos selecionados. No fim das contas, essa é a estratégia que combina controle local e prevenção sistêmica quando indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Quimioterapia e tamoxifeno: quimioterapia não é indicada para CDIS puro porque não há componente invasivo capaz de gerar metástase sistêmica. O tamoxifeno pode ter papel se a lesão for ER+, mas a quimioterapia nessa situação é desnecessária e expõe a paciente a toxicidade sem benefício.

Alternativa D: INCORRETA. Mastectomia/radioterapia/quimioterapia: essa combinação é exagerada para CDIS. Mastectomia pode curar a maioria dos CDIS extensos, e radioterapia pós-mastectomia não é rotina para CDIS isolado. Quimioterapia não tem indicação no tratamento do CDIS puro. Essa alternativa confunde abordagem de doença invasiva avançada com carcinoma in situ.

Alternativa E: INCORRETA. Lumpectomia e quimioterapia: lumpectomia é parte correta quando se pretende conservar a mama, mas substituir radioterapia por quimioterapia está errado. O benefício comprovado após cirurgia conservadora vem da radioterapia, não da quimioterapia — esta última não tem papel no CDIS puro.

Resposta: Alternativa B