Dica do autor: No primeiro trimestre, o pulo do gato é lembrar que a grande maioria dos abortos espontâneos decorre de problemas no próprio feto — especialmente alterações no número ou na estrutura dos cromossomos. Essas alterações surgem, na maioria das vezes, por erro na meiose (nondisjunção) e resultam em aneuploidias incompatíveis com a progressão da gestação. Trissomias e monosomia X são exemplos clássicos; algumas aneuploidias (como trissomia 16) praticamente sempre levam à perda precoce. Com isso, o risco aumenta com a idade materna e a taxa de recorrência é baixa quando a causa é uma alteração cromossômica esporádica. O diagnóstico etiológico em abortos isolados costuma ser feito pela análise cromossômica do produto de concepção ou por técnicas moleculares mais modernas. Já causas maternas (infecções, síndrome antifosfolípide, insuficiência lútea, alterações genéticas maternas) têm papel importante em perda recorrente ou em casos específicos, mas não superam, em frequência, as anomalias cromossômicas fetais no primeiro trimestre. Fique ligado: na prática, quando o aborto é esporádico e há achado de aneuploidia, o manejo e o aconselhamento reprodutivo são diferentes do que quando se identifica uma causa materna tratável.

Alternativa A: INCORRETA. A insuficiência de corpo lúteo foi muito citada no passado como causa de abortos precoces, mas atualmente entende-se que é uma contribuição rara e difícil de comprovar. Deficiência de progesterona pode causar perdas, mas a maioria dos abortos do primeiro trimestre não é explicada por isso. Em geral, a insuficiência lútea estaria mais associada a sangramentos precoces e, em alguns contextos, a tratamento pode ser tentado, mas não é a causa mais comum.

Alternativa B: CORRETA. Alterações cromossômicas são, de longe, a causa mais comum de aborto espontâneo no primeiro trimestre. Erros na segregação cromossômica (aneuploidias como trissomias e monosomias) levam a desenvolvimento embrionário anômalo e parada da gestação. Esse é o motivo pelo qual, clinicamente, a maior parte dos abortos precoces é esporádica e o risco de recorrência é baixo quando uma aneuploidia é identificada.

Alternativa C: INCORRETA. Alterações gênicas (mutações em genes específicos) podem causar doenças genéticas que, em teoria, resultam em perda gestacional, mas isso é incomum como causa isolada de aborto espontâneo precoce. Mutações monogênicas mais frequentemente se manifestam como doenças em fetos que chegam a termo ou em perdas recorrentes em contextos hereditários específicos; portanto não são a causa predominante no primeiro trimestre.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções maternas (por exemplo listeria, certos vírus como CMV ou parvovírus, entre outros) podem provocar aborto, especialmente em alguns períodos da gestação, mas sua contribuição global é bem menor do que a das alterações cromossômicas nas perdas do primeiro trimestre. Infecções tendem a ser causa mais relevante em surtos ou em situações epidemiológicas específicas, não na maioria dos abortos esporádicos.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome do anticorpo antifosfolipídeo é uma causa importante de perda gestacional, sobretudo de perdas recorrentes e de abortos tardios ou complicações placentárias, mas não é a principal causa de aborto espontâneo no primeiro trimestre. Quando presente, exige investigação e manejo específicos (anticoagulação/aspirina em gestações subsequentes), mas sua prevalência é bem inferior à das aneuploidias fetais.

Resposta: Alternativa B