Dica do autor: A dor no ombro após cirurgia videolaparoscópica é um clássico exemplo de dor referida por irritação diafragmática. Durante a laparoscopia usa-se pneumoperitônio com CO2; ao final do procedimento, o gás residual pode subir e irritar o diafragma, cujo suprimento sensitivo vem do nervo frênico (raízes C3–C5). Essa irritação é percebida como dor no ombro, tipicamente no ombro ipsilateral ao procedimento (frequentemente o direito), porque a via aferente entra na medula em níveis cervicais que também recebem sensibilidade cutânea do ombro — o cérebro “confunde” a origem. A dor costuma ser de intensidade moderada, piora em posição supina e melhora com deambulação, analgesia e eliminação do gás. Outras causas pós-operatórias importantes existem, mas apresentam quadro clínico, achados e gravidade diferentes (por exemplo, dor torácica/dispneia no pneumotórax hipertensivo ou infarto). O pulo do gato é lembrar do mecanismo de dor referida por frênico em pós-operatório de laparoscopia e bater o olho: dor de ombro isolada, pós-laparoscopia, pensa-se em CO2 residual.

Alternativa A: INCORRETA. Lesão do nervo mediano causa sintomas sensitivos e motores na região da mão (parestesias na face palmar do polegar, indicador, médio e metade radial do anular, perda de força em oposição do polegar), não dor isolada no ombro. Além disso, uma lesão perioperatória do nervo mediano teria correlação com posição do membro superior ou compressão durante a cirurgia, não com pneumoperitônio. Ou seja, quadro e topografia não batem.

Alternativa B: CORRETA. A presença de CO2 residual no abdome é a explicação clássica para dor no ombro após laparoscopia. O gás irrita o diafragma e ativa o nervo frênico (C3–C5), gerando dor referida no ombro ipsilateral. O quadro costuma ser de intensidade moderada, começa nas primeiras horas pós-operatórias e melhora com medidas simples (analgesia, posição, caminhada, aspiração/remoção do gás quando indicado). Esse diagnóstico é o mais compatível com a apresentação descrita.

Alternativa C: INCORRETA. Infarto do miocárdio envolvendo a coronária direita costuma causar dor torácica, irradiando para região subesternal, mandíbula ou braço, acompanhada de sinais autonômicos e alterações no ECG; pode ter dor atípica em idosos ou diabéticos, mas raramente se apresenta como dor moderada isolada apenas no ombro direito sem outros sintomas. Além disso, o contexto temporal pós-laparoscopia e a característica típica de dor referida por frênico tornam o infarto uma causa improvável sem sintomas cardiovasculares associados.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumotórax hipertensivo é emergência com dessaturação, taquicardia, hipotensão e desconforto respiratório intenso; ao exame haveria redução/ausência de murmúrio vesicular, timpanismo e desvio da traqueia em casos graves. A dor costuma ser torácica e intensa, não uma dor moderada isolada no ombro. Portanto, o quadro não é compatível.

Alternativa E: INCORRETA. Sangramento abdominal pós-operatório causa dor abdominal progressiva, distensão, sinais de irritação peritoneal e, em casos de hemoperitônio, pode provocar dor referida (sinal de Kehr) geralmente no ombro esquerdo se o sangue irrita o diafragma próximo ao diafragma esquerdo. Mesmo assim, haveria sinais hemodinâmicos ou abdominais. A dor isolada no ombro direito, moderada e no cenário de laparoscopia, é muito mais compatível com gás residual do que com sangramento importante.

Resposta: Alternativa B